Гиперкалиемия – жизнеугрожающее метаболическое расстройство, заключающееся в повышении концентрации калия в сыворотке крови выше 5,1 ммоль/л. В литературе представлено много данных, свидетельствующих о связи гиперкалиемии с повышенным риском смертности пациентов c хронической болезнью почек (ХБП). При этом взаимосвязь носит характер кривой формы U с наименьшим уровнем смертности, соответствующим нормальной концентрации калия 4,0–5,0 ммоль/л и возрастающим риском смерти и тяжелых кардио-ренальных осложнений при концентрации >5,1 ммоль/л [1].

Частота эпизодов гиперкалиемии у пациентов с ХБП обратно пропорциональна снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В частности, по мере прогрессии ХБП от стадии 3а до стадии 3б и 4, согласно литературным данным, число пациентов, у которых периодически регистрируется гиперкалиемия, возрастает с 23,5% до 33,0 и 47,7% соответственно [2]. У пациентов на поздних стадиях ХБП, не получающих заместительной почечной терапии (ЗПТ), частота развития гиперкалиемии достигает 54,2% (среди пациентов со средним уровнем СКФ 14,5±4,8 мл/мин/1,73 м2) [3]. Следует отметить, что лекарственные препараты из группы ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингРААС), которые считаются основой нефро- и кардиопротективной терапии (включены в этом качестве как обязательный компонент лечения пациентов с ХБП в национальных и международных клинических рекомендациях), имеют гиперкалиемическое действие [4]. Прекращение приема и отказ от назначения ингРААС на 3–5-й стадиях ХБП связан в большинстве случаев именно с развитием (или угрозой развития) гиперкалиемии [5]. В то же время частота неблагоприятных исходов (ускоренного достижения терминальной стадии ХБП, больших сердечно-сосудистых событий) при отказе от лечения ингРААС возрастает на 12%, а смертность удваивается [2]. Экономические расходы на лечение ингРААС пациентов с ХБП в случае развития гиперкалиемии увеличиваются в 3–8 раз [6].

У пациентов, получающих ЗПТ, повышенный уровень калия в первый диализный день после двухдневного перерыва наблюдается примерно в 50% случаев [1]. Таким образом, наличие доступного, эффективного и безопасного средства для предотвращения развития гиперкалиемии является важным фактором для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни пациентов с разными стадиями ХБП.

Таким препаратом является кальция полистиролсульфонат, который включен в клинические рекомендации по диагностике и лечению ХБП. Доступ к подобному препарату в первую очередь важен для пациентов, получающих ренопротективную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина (с целью недопущения снижения дозировок и прекращения соответствующей терапии, приводящих к росту кардиоренальной смертности), а также больных, уже имеющих характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) или с желудочковыми нарушениями ритма. Экспертно доля пациентов с гиперкалиемией, которым может быть назначен кальция полистиролсульфонат в режиме применения 15–30 г/сут в течение первых пяти дней, а затем длительно дозировке 10 г/сут, составляет до 5% среди пациентов с С3б ХБП, С4 – 10%, а также до 50% пациентов с С5, не получающих ЗПТ. Среди пациентов, получающих гемодиализ, применение кальция полистиролсульфоната также имеет терапевтическую значимость. Это объясняется резкими колебаниями уровня калия во время процедуры диализа (особенно с низкокалиевым диализатом). Таким пациентам препарат может быть назначен в двухдневные междиализные периоды в дозировке в среднем около 15 г/сут. У пациентов на перитонеальном диализе гиперкалиемия встречается гораздо реже, однако пациентам данной когорты также необходимо иметь возможность применения кальция полистиролсульфоната для поддержания приемлемого уровня калия сыворотки крови.