Возможности современной терапии гепаторенального синдрома


Д.Е. Кутепов, И.Н. Пасечник, А.В. Попов, Н.В. Блохина

ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ, Москва; “Учебно-научный медицинский центр” УД Президента РФ, Москва
Цель. Изучить эффективность и целесообразность включения альбуминового диализа (МАРС-терапия) в комплекс лечебных мероприятий, состоящий из медикаментозной терапии (МТ) и продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) у больных гепаторенальным синдромом 2-го типа.
Материал и методы. В исследование были включен 25 пациента (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 41 до 69 лет. Все пациенты имели клинико-лабораторные признаки хронической печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома (ГРС) 2-го типа. Пациентам первой группы (n = 15) проводили МТ в комбинации с ПВВГФ, пациентам второй группы (n = 10) МТ и ПВВГФ дополнили МАРС-терапией.
Результаты. Проведение МТ и ПВВГФ сопровождалось улучшением состояния пациентов, снижением содержания в плазме крови мочевины, креатинина и К+, увеличением концентрации Na+ и скорости клубочковой скорости (СКФ); увеличивалось также систолическое АД (САД). У больных, которым проводили альбуминовый диализ, дополнительно регистрировали улучшение синтетической функции печени. Кроме того, у них после лечения фиксировали достоверно более высокие показатели САД и СКФ, чем в первой группе. Тридцатидневная летальность в 1-й группе составила 73 %, во 2-й – 40 %.
Заключение. Включение в комплексную терапию ГРС 2-го типа альбуминового диализа приводит к улучшению синтетической функции печени, уменьшению выраженности почечной недостаточности и снижению 30-дневной летальности.

Литература


1. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Gut. 2001; 49:729–737.
2. Arroyo V., Jimenez W. Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Ligt and shadows in an important clinical problem. J. Hepatol. 2000;32(Suppl. 1):157–170.
3. Mitzner S.T., Klammt S., Perzynski P. et al. Improvement of multiple organ functions in hepatorenal syndrome during albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system. Ther. Apher. 2001;5:417–422.
4. Sen S., Williams R., Jalan R. The pathohysiological basis of acute-on-chronic liver failure. Liver. 2002;22(Suppl. 2):5–13.
5. Angeli P., Merkel C. Pathogenesis and management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis. J. Hepatol. 2008;48:93–103.
6. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Gut. 2001;49:729–737.
7. Salerno F., Gerbes A., Gines P. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007;56:1310–1318.
8. Evans T.W. Review article: albumin as a drug-biological effects of albumin unrelated to oncotic pressure. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002;16:6–11.
9. Fernandez J., Navasa M., Planas R. et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepato-renal syndrome and improves survivsal in cirrhosis. Gastroenterol. 2007;133:818–824.
10. Eckardt K-U., Frei U. Reversibility of hepatorenal syndrome in an anuric patient with Child C cirrhosis requiring hemodialysis for 7 weeks. Nephrol. Dial. Transplant. 2000;15:1063–1065.
11. Cardenas A. Hepatorenal Syndrome: A dreaded complication of end-stage liver disease. Am. J. Gastroenterol. 2005;100:460–467.
12. Ginès P., Guevara M., Arroyo V. et al. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003;362:1819–1827.
13. Mitzner S.T., Stange J., Klammt S. et al. Improvent of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Traspl. 2000;6:277–286.
14. Stange J., Hassanein T.I., Mehta R. et al. The molecular adsorbents recycling system as a liver support system based on albumin dialysis: a summary of preclinical investigation, prospective, randomized, controlled clinical trial, and clinical experience from 19 centers. Artif. Organs. 2002;26:103–110.
15. Brensing K.A. Textor J., Perz J. et al. Long term outcome after Transjugular intrahepatic portosystemic shunt-shunt in nontransplant cirrhotics with hepatorenal syndrome a phase II study. Gut. 2000;47:288–295.
16. Gines P., Guevara M., Arroyo V. et al. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003;362:1819–1827.
17. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Gut. 2001;49:729–737.
18. Moreau R., Durand F., Poynard T. et al. Terlipressin in patients with cirrhosis and type hepatorenal syndrome: a retrospective multicenter study. Gastroenterol. 2002;122:923–930.
19. Davenport A. Гепаторенальный синдром. IV Международная конференция “Акт. аспекты экстракорп. очищения крови в интенсив. теp”. М., 2004:5–13.
20. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002.
21. Brensing K.A. Textor J., Perz J. et al. Long term outcome after Transjugular intrahepatic portosystemic shunt-shunt in nontransplant cirrhotics with hepatorenal syndrome a phase II study. Gut. 2000;47:288–295.
22. Sen S., Davies N.A., Mookerjee R.P. et al. Parhophysiological effects of albumin dialysis in acute-on-chronic liver failure: a randomized, controlled study. Liver Transpl. 2004;10:1109–1119.
23. Laleman W., Wilmer A., Evenepoel P. Effect of molecular adsorbent recirculation system and Prometheus devices on systemic haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-chronic alcoholic liver failure. Critical Care. 2006;10:R108–R114.


Об авторах / Для корреспонденции


Кутепов Д.Е. – врач отделения экстракорпоральных методов лечения ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ, к.м.н. Тел. (495) 441-30-74;
Пасечник И.Н. – профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГУ “Учебно-научный медицинский центр” УД Президента РФ, д.м.н.;
Попов А.В. – заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ; Блохина Н.В. – аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГУ “Учебно-научный медицинский центр” УД Президента РФ


Бионика Медиа