Клиническая Нефрология » Связь между параметрами артериального давления и хронической сердечной недостаточностью у больных на гемодиализе

Связь между параметрами артериального давления и хронической сердечной недостаточностью у больных на гемодиализе

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2018.1.20-25

Е.О. Бородулина, А.М. Шутов
1 Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет», отделение нефрологии и гемодиализа; Киров, Россия; 2 ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», медицинский факультет; Ульяновск, Россия

Цель. Исследование связи между параметрами артериального давления (АД) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов на программном гемодиализе (ГД).
Материал и методы. Обследованы 62 пациента (32 женщины, 30 мужчин, средний возраст – 52,9±13,2 года), находившихся на лечении ГД не менее года. ХСН диагностирована у 25 больных. Оценивали преддиализное систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД), пульсовое АД (ПАД), постдиализные САД, ДАД, ПАД и вариабельность параметров АД. Больным проведено суточное мониторирование АД (СМАД) начиная с утра следующего за ГД дня. С того же дня больные самостоятельно измеряли АД утром и вечером в домашних условиях в течение 30 суток. Оценивали вариабельность параметров АД, полученных при измерении АД до и после ГД при домашнем самоизмерении АД и при СМАД.
Результаты. Артериальную гипертензию имели 25 (40,3%) больных. Гипертрофия левого желудочка диагностирована у 41 (66,1%) пациента. Среднее ДАД, по результатам самоизмерения АД, было значительно ниже у пациентов с ХСН. Многофакторный регрессионный анализ показал, что средние утреннее и вечернее ДАД были отрицательно независимо ассоциированы с ХСН (Beta=-0,62; р=0,001 и Beta=-0,56; р=0,003 соответственно). Относительный риск ХСН при ДАД<80 мм рт.ст. составил 1,16 (95% ДИ – 1,06–1,27) для среднего утреннего ДАД и 1,16 (95% ДИ –
1,05–1,28) для среднего вечернего ДАД, рассчитанных по результатам самоизмерения АД.
Выводы. Средние утреннее и вечернее ДАД, рассчитанные по результатам самоизмерения АД в домашних условиях в течение 30 суток, имеют более сильную независимую обратную связь с ХСН, чем параметры СМАД, проведенного на следующий день после ГД.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, вариабельность артериального давления, гемодиализ, гипертрофия левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Lertdumrongluk P., Streja E., Rhee C.M., Sim J.J., Gillen D., Kovesdy C.P., Kalantar-Zadeh K. Changes in Pulse Pressure during Hemodialysis Treatment and Survival in Maintenance Dialysis Patients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;10:1179–1191.

2. US Renal Data System 2016 Annual Data Report Epidemiology of Kidney Disease in United States. Am. J. Kidney Dis. 2017;69:1–688.

3. Ronco C., Haapio C., House A.A., Anavekar N., Bellomo R. Саrdiorenal syndrome. J. Am. CollCardiol. 2008;52(19):1527–1539.

4. Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Ивашкина Т.Н. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью. Нефрология. 2001;4:30.

5. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2016;37:2129–2200.

6. Bansal N., McCulloch C.E., Lin F., Robinson-Cohen C., Rahman M., Kusek J.W., Anderson A.H., Xie D., Townsend R.R., Lora C.M., Wright J., Go A.S., Ojo A., Alper A., Lustigova E., Cuevas M., Kallem R., Hsu C.Y. Different components of blood pressure are associated with increased risk of atherosclerotic cardiovascular disease versus heart failure in advanced chronic kidney disease. Kidney Int. 2016;90(6):1348–1356.

7. Minutolo R., Gabbai F.B., Agarwal R., Chiodini P., Borrelli S., Bellizzi V., Nappi F., Stanzione G., Conte G., De Nicola L. Assessment of achieved clinic and ambulatory blood pressure recordings and outcomes during treatment in hypertensive patients with CKD: a multicenter prospective cohort study. Am. J. Kidney Dis. 2014;64(5):744–752.

8. Wang C., Zhang J., Deng W., Gong W., Liu X., Ye Z., Peng H., Lou T. Nighttime Systolic Blood-Pressure Load Is Correlated with Target-Organ Damage Independent of Ambulatory Blood-Pressure Level in Patients with Non-Diabetic Chronic Kidney Disease. PLoS One. 2015;10(7):e0131546. Doi: 10.1371/journal.pone.0131546. eCollection 2015.

9. Серов В.А., Шутов А.М., Серова Д.В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных хроническим кардиоренальным синдромом. Артериальная гипертензия. 2014;20(6):538–545.

10. Niiranen T.J., Mäki J., Puukka P., Karanko H., Jula A.M. Office, home, and ambulatory blood pressures as predictors of cardiovascular risk. Hypertension. 2014;64(2):281–286.

11. Hermida R.C., Smolensky M.H., Ayala D.E., Portaluppi F. Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals. Clin. Investig. Arterioscler. 2013;25(2):74–82.

12. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2013;34:2159–2219.

13. Che X., Mou S., Zhang W., Gu L., Yan Y., Ying H., Hu C., Qian J., Ni Z. The impact of non-dipper circadian rhythm of blood pressure on left ventricular hypertrophy in patients with non-dialysis chronic kidney disease. Acta Cardiol. 2017;72(2):149–155.

14. Wizemann V., Wabel P., Chamney P., Zaluska W., Moissl U., Rode C., Malecka-Masalska T., Marcelli D. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24(5):1574–1579.

15. Сабодаш А.Б., Салихова К.А., Земченков Г.А. Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2016;18 (4):416–430.

16. Nongnuch A., Campbell N., Stern E., El-Kateb S., Fuentes L., Davenport A. Increased postdialysis systolic blood pressure is associated with extracellular overhydration in hemodialysis outpatients. Kidney Int. 2015;87(2):452–457.

17. Agarwal R., Brim N.J., Mahenthiran J., Andersen M.J., Saha C. Out-of-hemodialysis-unitblood pressure is a superior determinant of left ventricular hypertrophy. Hypertension. 2006;47(1):62–68.

18. Alborzi P., Patel N., Agarwal R. Home blood pressures are of greater prognostic value than hemodialysis unit recordings. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007;2(6):1228–1234.

19. Ago R., Nakashima A., Naito T., Doi S., Ochiai M., Hamaguchi N., Yokoyama Y., Tanaka J., Yorioka N., Masaki T., Kohno N. Morning blood pressure is useful for detection of left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. Clin. Exp. Nephrol. 2012;6(6):921–929.

20. Chien C.C., Yen C.S., Wang J.J., Chen H.A., Chou M.T., Chu C.C., Chio C.C., Hwang J.C., Wang H.Y., Lu Y.H., Kan W.C. Reverse epidemiology of hypertension-mortality associations in hemodialysis patients: a long-term population-based study. Am. J. Hypertens. 2012;25(8):900–906.

21. Van der Sande F.M., Kooman J.P., Leunissen K.M. Intradialytic hypotension – new concepts on an old problem. Nephrol. Dial. Transplant. 2000;15:1746–1748.

22. Schmid F.A., Schlager O., Keller P., Seifert B., Huang R., Fröhlich G.M., Lüscher T.F., Ruschitzka F., Enseleit F. Prognostic value of long-term blood pressure changes in patients with chronic heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2017;19(7):837–842.

23. Uszko-Lencer N.H., Frankenstein L., Spruit M.A., Maeder M.T., Gutmann M., Muzzarelli S., Osswald S., Pfisterer M.E., Zugck C., Brunner-La Rocca H.P. TIME-CHF Investigators. Predicting hospitalization and mortality in patients with heart failure: The BARDICHE-index. Int. J. Cardiol. 2017;227:901–907.

24. Weiss A., Boaz M., Beloosesky Y., Kornowski R., Grossman E. Pulse pressure predicts mortality in elderly patients. J. Gen. Intern. Med. 2009;24:893–896.

25. Domanski M., Norman J., Wolz M., Mitchell G., Pfeffer M. Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the first national health and nutrition examination survey (NHANES I). Hypertension. 2001;38:793–797.

26. Klassen P.S., Lowrie E.G., Reddan D.N., DeLong E.R., Coladonato J.A., Szczech L.A., Lazarus J.M., Owen WF Jr. Association between pulse pressure and mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis. JAMA. 2002;287:1548–1555.

27. Tozawa M., Iseki K., Iseki C., Takishita S. Pulse pressure and risk of total mortality and cardiovascular events in patients on chronic hemodialysis. KidneyInt. 2002;61:717–726.

28. Tozawa M., Iseki K., Iseki C., Oshiro S., Yamazato M., Higashiuesato Y., Tomiyama N., Tana T., Ikemiya Y., Takishita S. Evidence for elevated pulse pressure in patients on chronic hemodialysis: A case-control study. Kidney Int. 2002;62:2195–2201.

29. Shafi T., Zager P.G., Sozio S.M., Grams M.E., Jaar B.G., Christenson R.H., Boulware L.E., Parekh R.S., Powe N.R., Coresh J. Troponin I and NT-proBNP and the Association of Systolic Blood Pressure With Outcomes in Incident Hemodialysis Patients: The Choices for Healthy Outcomes in Caring for ESRD (CHOICE) Study. Am. J. Kidney Dis. 2014;64(3):443–451.

30. Hammoudi N., Achkar M., Laveau F., Boubrit L., Djebbar M., Allali Y., Komajda M., Isnard R. Left atrial volume predicts abnormal exercise left ventricular filling pressure. Eur. J. Heart Fail. 2014;16:1089–1095.

31. Pieske B., Edelmann F. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF – A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. Am. J. Hypertens. 2017;11(5):303–313.

32. Шутов А.М., Кондратьева М.И., Сперанская С.М., Ивашкина Т.Н. Артериальная податливость у больных с хронической почечной недостаточностью и гипертонической болезнью с сохранной функцией почек. Нефрология. 2002;1:35–39.

33. Sharifov O.F., Schiros C.G., Aban I., Denney T.S., Gupta H. Diagnostic Accuracy of Tissue Doppler Index E/e for Evaluating Left Ventricular Filling Pressure and Diastolic Dysfunction/Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Am. Heart Assoc. 2016;5:e002530. doi:10.1161/JAHA.115.002530.

34. Kaess B.M., Rong J., Larson M.G., Hamburg N.M., Vita J.A., Cheng S., Aragam J., Levy D., Benjamin E.J., Vasan R.S., Mitchell G.F. Relations of Central Hemodynamics and Aortic Stiffness with Left Ventricular Structure and Function: The Framingham Heart Study. J. Am. Heart Assoc. 2016;5:e002693. Doi: 10.1161/JAHA.115.002693.

35. Sarafidis P.A., Persu A., Agarwal R., Burnier M., de Leeuw P., Ferro C., Halimi J.M., Heine G., Jadoul M., Jarraya F., Kanbay M., Mallamaci F., Mark P.B., Ortiz A., Parati G., Pontremoli R., Rossignol P., Ruilope L., Van der Niepen P., Vanholder R., Verharr M.C., Wiecek A., Wuerzner G., London G.M., Zoccali C. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH). Nephrol. Dial. Transplant 2017;32(4):620–640.

Об авторах / Для корреспонденции

Информация об авторах:
Бородулина Е.О. – врач-нефролог отделения нефрологии и гемодиализа Медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет»; Киров, Россия. E-mail: parizhanskay@yandex.ru
Шутов А.М. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и профессиональных болезней медицинского факультета ФГБОУ ВО УлГУ; Ульяновск, Россия.
E-mail: amshu@mail.ru

К содержанию номера