Опыт лечения ренальной анемии у пациентов, получающих гемодиализ, с использованием эпоэтина альфа (Эральфон). Оценка эффективности терапии и сравнение с зарубежной практикой


Е.В. Шутов, О.Н. Котенко, А.В. Пушкина, С.В. Лашутин, П.Х. Элембаева

1 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ»; Москва, Россия; 2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ; Москва, Россия; 3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»; Москва, Россия; 4 ООО «Фесфарм»; Москва, Россия; 5 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Москва, Россия
Цель. Оценка терапевтической эффективности препарата эритропоэтин α и удобства применения разных дозировок.
Материал и методы. Исследование состояло из двух частей. Вначале было проведено ретроспективное исследование данных 60 больных, получавших эритропоэтин α в рутинной практике на базе диализного центра «Фесфарм». Целью данного исследования стало подтверждение гипотезы о небольших дозах данного препарата для достижения целевого уровня Hb 100–120 г/л. В последующем было проведено проспективное исследование на базе ГКБ им. С.П. Боткина (30 больных) с целью оценки эффективности применения эритропоэтина α для лечения ренальной анемии дозами препарата, существенно меньшими рекомендованных инструкцией к препарату, и оценки факторов, влияющих на эффективность лечения.
Выводы. При назначении эритропоэз-стимулирующих средств (ЭСС) авторы рекомендуют наряду с абсолютной общей недельной дозой препарата более строго учитывать массу тела больного. При этом увеличение дозы ЭСС будет идти опережающими темпами по сравнению с приростом массы тела пациента. Рекомендованные средние дозы в инструкциях к препарату необходимо определять с учетом национальных особенностей населения, использовать препараты с разной дозировкой, подходить более осторожно к назначению препаратов железа, больше ориентируясь на показатель насыщения трансферрина железом.

Литература


  1. Locatelli F., Aljama P., Bárány P., et al. European Best Practice Guidelines Working Group Revised European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19(2):ii1–ii47.
  2. Leaf D.E., Goldfarb D.S. Interpretation and review of health-related quality of life data in CKD patients receiving treatment for anemia. Kidney Int. 2009;75:15–24.
  3. Beusterien K.M., Nissenson A.R., Port F.K., Kelly M., Steinwald B., Ware JE. The effects of recombinant human erythropoietin on functional health and well-being in chronic dialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 1996;7:763–773.
  4. Справочник ВИДАЛЬ «Лекарственные препараты в России». 2018.
  5. Drueke T.B., Locatelli F., Clyne N., Eckardt K.U., Macdougall I.C., Tsakiris D., Burger H.U., Scherhag A. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N. Engl. J. Med. 2006;355:2071–2084.
  6. Singh A.K., Szczech L., Tang K.L., Barnhart H., Sapp S., Wolfson M., Reddan D: Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2006;355:2085–2098.
  7. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г. и др. Оценка эффективности и безопасности нового отечественного препарата – эритропоэтина альфа. Нефрология и диализ. 2010;12(4):289–296.
  8. Arroyo-Johnson C., Mincey K.D. Obesity epidemiology trends by race/ethnicity, gender, and education: National Health Interview Survey, 1997–2012. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2016;45(4):571–579.
  9. Castro A., Skare T.L., Yamauchi F.I., et. al. Diagnostic value of C-reactive protein and the influence of visceral fat in patients with obesity and acute appendicitis. Arq. Bras. Cir. Dig. 2018;31(1):e1339.
  10. Tsuriya D., Morita H., Morioka T., et al. Significant correlation between visceral adiposity and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in Japanese subjects. Intern. Med. 2011;50(22):2767–2773.
  11. Charytan D.M., Pai A.B., Chan C.T., Coyne D.W. Considerations and challenges in defining optimal iron utilization in hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;26(6):1238–1247.
  12. Khan A., Khan W.M., Ayub M., Humayun M., Haroon M. Ferritin is a marker of inflammation rather than iron deficiency in overweight and obese people. J. Obes. 2016;Epub. 2016 Dec.27.
  13. Ramanathan G., Olynyk J.K., Ferrari P. Diagnosing and preventing iron overload. Hemodial. Int. 2017;58–67.
  14. Yamamoto H., Tsubakihara Y. Limiting iron supplementation for anemia in dialysis patients--the Basis for Japan’s conservative guidelines. Semin. Dial. 2011;24(3):269–271.
  15. Bailie G.R., Larkina M., Goodkin D.A. Data from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study validate an association between high intravenous iron doses and mortality. J. Kidney Dis., 2015;87(1):162–168.


Об авторах / Для корреспонденции


Шутов – д.м.н., зав. отделением нефрологии № 12 ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ФГБОУ ДПО РМАПО; Москва, Россия. E-mail: shutov_e_v@mail.ru
Котенко О.Н. – к.м.н., главный внештатный специалист-нефролог ДЗ г. Москвы, заместитель главного врача по нефрологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», доцент кафедры госпитальной терапии с курсом гематологии ФГАО ВО РУДН; Москва, Россия. E-mail: olkotenko@yandex.ru
Пушкина А.В – к.м.н., главный врач ООО «Фесфарм»; Москва, Россия.
Лашутин С.В. – врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ» ; Москва, Россия.
Элембаева П.Х. – врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»; Москва, Россия.


Похожие статьи


Бионика Медиа