Введение. Современная концепция адекватности диализа с позиции врача подразумевает в первую очередь адекватность удаления токсинов, водного баланса и питания. Однако в последние годы все большее значение уделяют исходам лечения с позиции пациента, в частности переносимости самой диализной процедуры. Большой интерес в связи с этим представляют новые аппаратные методы контроля достижения диализной дозы и профилактики осложнений диализной процедуры, которые позволяют найти баланс между достижением целевых показателей лечения и удовлетворительной переносимостью процедуры гемодиализа (ГД).
Цель исследования: оценить возможности новых аппаратных опций – on-line-измерения обеспеченной дозы диализа методом ультрафиолетовой спектрофотометрии отработанного диализата в достижении адекватной дозы сеанса диализа и компьютерного алгоритма управления ультрафильтрацией (УФ) в профилактике интрадиализной гипотензии.
Материал и методы. В работу были включены данные одноцентрового исследования 135 пациентов с установленным диагнозом «хроническая болезнь почек-5Д» в диализном центре Б. Браун Авитум в Москве. Для решения поставленных в работе задач было проведено два клинических исследования, в первое включены 100 пациентов, у которых оценивалась сравнительная эффективность различных методов измерения обеспеченной гемодиализной дозы в течение календарного года. Данные индекса eKt/V фиксировались с помощью блока on-line-мониторирования дозы диализа Adimea и рассчитывались на основе лабораторных образцов крови до и после процедуры ГД по формуле Даугирдаса II поколения в качестве референтного метода. Во второе исследование были включены 35 больных со склонностью к интрадиализной гипотензии (ИДГ), у которых оценивалась возможность нового метода управления скоростью УФ при помощи модуля автоматической системы контроля артериального давления (АСКД) по предотвращению симптоматических эпизодов ИДГ.
Результаты. Средние величины UV-eKt/V, полученные методом ультрафиолетовой спектрофотометрии отработанного диализата, значимо не различались с eKt/V, рассчитанным по формуде Даугирдаса референтным методом лабораторных образцов (1,65±0,26 и 1,64±0,24; р=0,93), при этом закономерно выявлена сильная корреляция между результатами, полученными обоими методами (r=0,8, p=0,000). К преимуществам метода on-line-мониторирования отработанного диализата относится исключение ошибок медицинского персонала при заборе образцов крови, меньшая вариабельность индекса eKt/V и возможность своевременно выявлять снижение диализной дозы, устанавливать ее причины и вносить коррективы в гемодиализную программу. Применяя новый подход к профилактике и коррекции ИДГ с помощью компьютерного алгоритма контроля скорости УФ, получены достоверные данные, согласно которым средние значения пред- и постдиализного систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления были выше при применении блока АСКД. Данные преддиализного САД и ДАД составили 132,5±25 и 78,6±18,1 против 124,3±26,6 и 73,7±18,1 мм рт.ст. (p=0,009 и p=0,0008 соответственно). Данные об уровнях постдиализного АД различались: при применении АСКД средние значения АД были выше, чем при стандартном подходе. Данные постдиализного САД и ДАД составили 125,7±24 и 75,9±18,3 против 114,3±24,4 и 71,2±16,3 мм рт.ст. (p=0,002 и p=0,006 соответственно). При применении АСКД значения интрадиализных вариаций АД были выше: САД 124,0±20,5 против 110,2±17,3 (р=0,03) и ДАД 75,9±14,2 против 68,3±17,9 мм рт.ст. (р=0,02) Таким образом, применение системы контроля УФ привело к увеличению интрадиализного САД на 11,1%, ДАД на 10%, MAP на 9,83%. Количество интервенций раствора глюкозы 40% (10,0) снижалось на 54,5% − c 86 до 27 (p=0,000). Данные нашего исследования показали, что распространенность эпизодов гипотензии при применении консервативного подхода без компьютерного контроля скорости УФ составила 26,2% (211 случаев на 1134 измерения АД), в то время как при применении блока АСКД частота гипотензии значимо снижалась и составляла 8,3% (387 случаев на 4972 измерения АД). Процент снижения составил 20,33% (р=0,000). Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, согласно которому аппаратный метод контроля скорости УФ эффективен в профилактике симптоматических эпизодов ИДГ, обусловленных высокими темпами УФ.
Заключение. On-line-мониторирование дозы диализа – предпочтительный метод оценки индекса eKt/V в связи с рядом преимуществ по сравнению с классической методикой оценки по лабораторным образцам крови: он исключает ошибки персонала при заборе крови, мониторинг индекса eKT/V происходит на протяжении всей процедуры, доза диализа определяется на каждом сеансе гемодиализа, что позволяет своевременно вносить коррективы в диализную программу. Применение компьютерного алгоритма контроля скорости УФ способствует оптимизации и персонификации программы гемодиализа, позволяя снижать число эпизодов ИДГ и уменьшать частоту интервенций в ходе процедуры. Постоянный мониторинг контролируемых параметров пациента в период проведения процедуры ГД и опции «обратной связи» снижает риск развития осложнений и повышает качество лечения в целом.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек 5Д, интрадиализная гипотензия, артериальная гипертензия, гемодиализ, клинические исходы, доза диализа, индекс Kt/V, опция Адимея