Экстракорпоральная мембранная оксигенация при жизнеугрожающем ANCA-позитивном диффузном некротизирующем геморрагическом альвеолите


М.А. Лысенко, Н.Ф. Фролова, М.В. Кецкало, Е.Н. Дьякова, И.Л. Сысоева, Т.Р. Жилинская, О.Н. Котенко, Г.В. Волгина

1 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»; Москва, Россия; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ; Москва, Россия; 3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Москва, Россия
Патология легких при микроскопическом полиангиите (МПА) диагностируется в 25–70% случаев и в первую очередь представлена некротизирующим геморрагическим альвеолитом, который может быть первоначальным проявлением аутоиммунного заболевания и является жизнеугрожающей патологией, требующей от клинициста незамедлительной диагностики и своевременного назначения адекватной патогенетической терапии. Представлен случай фатального геморрагического пневмонита с развитием легочного кровотечения, картиной быстропрогрессирующего гломерулонефрита в рамках МПА. В связи с неэффективностью ИВЛ пациентке потребовалось применение экстракорпоральной мембранной оксигенации, что позволило улучшить респираторную функцию легких до момента проявления действия патогенетической терапии МПА, включающей высокообъемный плазмообмен, высокие дозы кортикостероидов, иммуноглобулины и цитостатики.

Литература


  1. Chen H., Yu R.G., Yin N.N., Zhou J.X. Combination of extracorporeal membrane oxygenation and continuous renal replacement therapy in critically ill patients: a systematic review. Crit. Care. 2014;18(6):675.
  2. Gуmez-Puerta J.A., Hernndez-Rodrнguez J., Lуpez-Soto A., Bosch X. Antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides and respiratory disease. Chest. 2009;136:1101–11.
  3. Cordier J.F., Cottin V. Alveolar haemorrhage in vasculitis: primary and secondary. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2011;32:310–321.
  4. Cartin-Ceba R., Diaz-Caballero L., Al-Qadi M.O., Tryfon S., Fervenza F.C., Ytterberg S.R., Specks U. Diffuse alveolar hemorrhage secondary to antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: predictors of respiratory failure and clinical outcomes.Arthritis Rheumatol. 2016;68:1467–1476.
  5. Hruskova Z., Casian A.L., Konopasek P., Svobodova B., Frausova D., Lanska V., Tesar V., Jayne D.R. Long-term outcome of severe alveolar haemorrhage in ANCA-associated vasculitis: a retrospective cohort study. Scand. J. Rheumatol. 2013;42:211–214.
  6. Guillevin L., Pagnoux C., Seror R., Mahr A., Mouthon L., Le Toumelin P. The Five-Factor Score revisited: assessment of prognoses of systemic necrotizing vasculitides based on the French Vasculitis Study Group (FVSG) cohort. Medicine. 2011;90:19–27.
  7. Griffith M., Brett S. The pulmonary physician in critical care – illustrative case 3: pulmonary vasculitis. Thorax. 2003;58:543–546.
  8. Sugimoto T., Deji N., Kume S., Osawa N., Sakaguchi M., Isshiki K., Koya D., Kashiwagi A. Pulmonary-renal syndrome, diffuse pulmonary haemorrhage and glomerulonephritis, associated with Wegener’s granulomatosis effectively treated with early plasma exchange therapy. Intern Med. 2007;46:49–53.
  9. Raoof S., Goulet K., Esan A., Hess D.R., Sessler C.N. Severe hypoxemic respiratory failure: part 2: nonventilatory strategies. Chest. 2010;137:1437–1448.
  10. MacLaren G., Combes A., Bartlett R.H. Contemporary extracorporeal membrane oxygenation for adult respiratory failure: life support in the new era. Intensive Care Med. 2012;38:210–220.
  11. Combes A., Bacchetta М., Brodie D., Müller T., Pellegrino V. Extracorporeal membrane oxygenation for respiratory failure in adults. Curr. Opin. Crit. Care. 2012;18:99–114.
  12. Malgon I., Greenhalgh D. Extracorporeal membrane oxygenation as an alternative to ventilation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2013;26:47–52.
  13. Butt W., Mac Laren G. Extracorporeal membrane oxygenation. Prime Reports. 2013;5:55–61.
  14. Lango R., Szkulmowski Z., Maciejewski D., Sosnowski А., Kusza К. Revised protocol of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy in severe ARDS. Recommendations of the Veno-venous ECMO Expert Panel appointed in February 2016 by the national consultant on anesthesiology and intensive care. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2017;49(2):88–99.
  15. Lee J.J., Hwang S.M., Ко J.H., Kim H.S., Hong K.S., Choi H.H., Lee M.G., Lee C.Y., Lee W.K., Soun E.J., Lee T.H., Seo J.Y. Efficacy of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation in severe acute respiratoryfailure. Yonsei Med. J. 2015;56(1):212–219. Doi: 10.3349/ymj.2015.56.1.212.
  16. Lawson W.E., Koo M. Percutaneous Ventricular Assist Devices and ECMO in the Management of Acute Decompensated Heart Failure. Clin. Med. Insights Cardiol. 2015; 9(1):41–48. Doi: 10.4137/CMC.S19701.
  17. Schmidt M., Bailey M., Sheldrake J., Hodgson C., Aubron C., Rycus P.T., Scheinkestel C., Cooper D.J., Brodie D., Pellegrino V., Combes A., Pilcher D. Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am.J. Respir. Crit. Care Med. 2014;189:1374–1382. Doi: 10.1164/rccm.201311-2023OC.
  18. Tulman D.B., Stawicki S.P., Whitson B.A., Gupta S.C., Tripathi R.S., Firstenberg M.S., Hayes D.Jr., Xu X., Papadimos T.J. Veno-venous ECMO: a synopsis of nine key potential challenges, considerations, and controversies. BMC Anesthesiol. 2014;14:65. Doi: 10.1186/1471-2253-14-65.
  19. Tramm R., Ilic D., Davies A.R., Pellegrino V.A., Romero L., Hodgson C. Extracorporeal membrane oxygenation for critically ill adults//Cochrane Database Syst. Rev. 2015;1:CD010381. Doi: 10.1002/14651858.CD010381.pub2.
  20. Mishra V., Svennevig J.L., Bugge J.F., Andresen S., Mathisen A., Karlsen H., Khushi I., Hagen T.P. Cost of extracorporeal membrane oxygenation: evidence from the Riks hospitalet University Hospital, Oslo, Norway. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37:339–342. Doi: 10.1016/j.ejcts.2009.06.059.
  21. Peek G.J., Mugford M., Tiruvoipati R. Wilson A., Allen E., Thalanany M.M., Hibbert C.L., Truesdale A., Clemens F., Cooper N., Firmin R.K., Elbourne D. Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009;374:1351–1363. Doi: 10.1016/S0140-6736(09)61069-2.
  22. Aghili N., KangS., Kapur N.K. The fundamentals of extra-corporeal membrane oxygenation. Minerva Cardioangiol. 2015;63(1):75–85.
  23. Cordier J.F., Cottin V. Alveolar haemorrhage in vasculitis: primary and secondary. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2011;32:310–321. Doi: 10.1055/s-0031-1279827.
  24. Kumesh L., Harper L., Savage C.O. ANCA-positive Vasculitis. J. Am. Soc. Nephrol. 2002;13:1953–1960.
  25. Rabe C., Appenrodt B., Hoff C., Ewig S., Klehr H.U., Sauerbruch T. et al. Severe respiratory failure due to diffuse alveolar hemorrhage: Clinical characteristics and outcome of intensive care. Journal of Critical Care. 2010;25:230–235. Doi: 10.1016/j.jcrc.2009.04.009.
  26. Hohenforst-Schmidt W., Petermann A., Visouli A., Zarogoulidis P., Darwiche K., Kougioumtzi I. et al. Successful application of extracorporeal membrane oxygenation due to pulmonary hemorrhage secondary to granulomatosis with polyangiitis. Drug Des. Devel. Ther. 2013;7:627–633. Doi: 10.2147/DDDT.S47156.
  27. Krause M.L., Cartin-Ceba R., Specks U., Peikert T. Update on diffuse alveolar hemorrhage and pulmonary vasculitis. Immunol. Allergy Clin. North Am. 2012;32(4):587–600. Doi: 10.2147/DDDT.S47156.
  28. Malgon I., Greenhalgh D. Extracorporeal membrane oxygenation as an alternative to ventilation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2013; 26:47–52. Doi: 10.1097/ACO.0b013e32835bf1be.
  29. Yusuff H., Malagon I., Robson K., Parmar J., Hamilton P., Falter F. Extracorporeal membrane oxygenation for Life-threatening ANCA-positive pulmonary capillaritis. A review of UK experience. Heart Lung Vessel. 2015;7(2):159–167.
  30. Hohenforst-Schmidt W., Petermann A., Visouli A. Zarogoulidis P., Darwiche K., Kougioumtzi I., Tsakiridis K., Machairiotis N., Ketteler M., Zarogoulidis K., Brachmann J. Successful application of extracorporeal membrane oxygenation due to pulmonary hemorrhage secondary to granulomatosis with polyangiitis. Drug Des. Devel .Ther. 2013;7:627–633. Doi: 10.2147/DDDT.S47156.
  31. Keller R., Torres S., Iölster T., Kreutzer C., Fraire R., Grassi M., Arrese D., Trabadelo O., Rocca Rivarola M. Extracorporeal membrane oxygenation and plasmapheresis in the treatment of severe pulmonary hemorrhage secondary to nodose polyarteritis. Arch. Argent Pediatr. 2012;110(4):e80–85.
  32. Barnes S.L., Naughton M., Douglass J., Murphy D. Extracorporeal membrane oxygenation with plasma exchange in a patient with alveolar haemorrhage secondary to Wegener’s granulomatosis. Intern. Med. J. 2012;42(3):341–342.
  33. Joseph M., Charles A.G. Early extracorporeal life support as rescue for Wegener granulomatosis with diffuse alveolar hemorrhage and acute respiratory distress syndrome: a case report and literature review. Pediatr. Emerg. Care. 2011;27(12):1163–1166.
  34. Yates M., Watts R.A., Bajema I.M., et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. Ann. Rheum. Dis. 2016;75:1583–1594. Doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209133.


Об авторах / Для корреспонденции


Лысенко М.А. – д.м.н., главный врач ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»; Москва, Россия.
Фролова Н.М. – к.м.н., зав. 2-м нефрологическим отделением, врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»; Москва, Россия.
Кецкало М.В. – к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог, руководитель центра экстракорпоральной мембранной оксигенации ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»; Москва, Россия.
Дьякова Е.Н. – врач-нефролог 2-го нефрологического отделения ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»; Москва, Россия.
Сысоева Л.Н. – врач-нефролог 2-го нефрологического отделения ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»; Москва, Россия.
Жилинская Т.Р. – врач-нефролог консультативно-диагностического нефрологического отделения ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ»; Москва, Россия.
Котенко О.Н. – к.м.н., главный внештатный специалист-нефролог ДЗ г. Москвы, заместитель главного врача по нефрологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», доцент кафедры госпитальной терапии с курсом гематологии ФГАО ВО РУДН; Москва, Россия. E-mail: olkotenko@yandex.ru
Волгина Г.В. – д.м.н., проф. кафедры нефрологии ФПДО ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ; Москва, Россия. E-mail: Volginagv@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа