Дисфункция почек у пациентов со спондилоартритами на фоне различной длительной противовоспалительной терапии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2019.2.39-43

А.П. Ребров, Э.В. Хондкарян, А.В. Апаркина, И.З. Гайдукова

1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
Цель. В ходе динамического наблюдения оценить дисфункцию почек у пациентов со спондилоартритами (СпА), получающих различную длительную противовоспалительную терапию.
Материал и методы. Проводилась оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ), значений α1-микроглобулина и альбумина мочи у пациентов с СпА, получающих различную длительную противовоспалительную терапию исходно и через 12 месяцев наблюдения.
Результаты. Снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 64 (49,2%) пациентов с СпА, принимавших нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) совместно с глюкокортикостероидами (ГКС), у 37 (52,8%) пациентов, принимавших только НВПС (χ2=0,01, p=0,44). Канальцевая дисфункция и повышение экскреции альбумина с мочой выявлены у 86,9% пациентов, принимавших только НВПС, и у 36,2% пациентов, принимавших НВПС и ГКС (β12=4,93; p=0,01). Через 12 месяцев наблюдения у пациентов с СпА, принимавших НВПС и ГКС, СКФ стала выше по сравнению с исходной: 96 (89–109) и 88 (80–104) мл/мин соответственно (p=0,04). У пациентов, принимавших только НВПС, СКФ через 12 месяцев наблюдения составила 85,5 (77–104) мл/мин при исходной СКФ 87,5 (75,5–98) мл/мин (p>0,05). Снижение СКФ через 12 месяцев наблюдения чаще наблюдалось у пациентов, принимавших только НВПС, чем у пациентов, принимавших НВПС и ГКС (61,7 и 47,3% соответственно, χ2 с поправкой Йетса=3,4; p=0,03).
Заключение. Пациенты с СпА страдали почечной дисфункцией различной степени выраженности. При этом у пациентов, получавших комбинированную терапию, включившую НВПС и ГКС, почечная дисфункция выражена в меньшей степени.
Ключевые слова: спондилоартриты, канальцевая и клубочковая дисфункция, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Holm J., Ravn J., Ingemann H.S. Urinary excretion of alpha1-microglobulin and albumin in acute myocardial infarction. Correlation with plasma concentrations of troponin I and Creactive protein. Scand. J. Urol. Nephrol. 2006;40(4):339–344.
  2. Schrader J. Microalbuminuria and tubular proteinuria as risk predictors of cardiovascular morbidity and mortality in essential hypertension: final results of a prospective long-term study (MARPLE Study). J. Hypertens. 2006;24(3):541–548.
  3. Waheed S. Combined association of albuminuria and cystatin C-based estimated GFR with mortality, coronary heart disease, and heart failure outcomes: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. J. Kidney. Dis. 2012;60(2):207–216.
  4. Rudwaleit M., Landewe R., van der Heijde D., et al. The developmentof Assessment of Spondyloаrthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part I): classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann. Rheum. Dis. 2009;68(6):770–776.
  5. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewe R., et al. The developmentof Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (Part II): validation and final selection. Ann. Rheum. Dis. 2009;68(6):777–783.
  6. Dougados M., Van der Linden S., Juhlin R., et al. The European Spondylarthropathy Study Group: preliminary criteria for the classificationof spondylarthropathy. Arthr. Rheum. 1991;34:1218.
  7. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landewe R., et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann. Rheum. Dis. 2011;70:25–31.
  8. Sieper J. The Assesment of Spondyloarthritis international Society (ASAS) Handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2009;68(2):1–44. Doi:10.1136/ard.2008.104018.
  9. Garrett S., Jenkinson T., Kennedy L.G., et al. New approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. 1994;21(12):2286–2291.
  10. Levey A.S., Stevens L.A., Coresh J. Conceptual model of CKD: applications and implications. Am. J. Kidney. Dis. 2009;53(3):4–16.
  11. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.,2002:312.
  12. Alenius G.M., Stegmayr B.G., Dahlqvist S.R. Renal abnormalities in a population of the patients with psoriatic arthritis. Scand. J. Rheum. 2001;30(5):271–274.
  13. Strobel E.S., Fritschka E. Renal Diseases in ankylosing spondylitis: review of the literature illustrated by case reports. Clin. Rheum. 1998;17(6):524–530.
  14. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Лечение СпА. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов ( НВПС) в клинической практике». Совр. ревматология.2015;1:4–23.
  15. Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Лапшина С.А. и др. Современные принципы медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита. Практическая медицина. 2015;4(2):181–5.
  16. Ravnskov U. Glomerular, tubular and interstitial nephritis associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Evidence of a common mechanism. Brit. J. Clin. Pharmacol. 1999;47(2):203–210.


Об авторах / Для корреспонденции

Ребров А.П. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов, Россия. Е-mail: andreyrebrov@yandex.ru
Хондкарян Э.В. – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов, Россия.
Е-mail: ersilasolnce@mail.ru
Апаркина А.В. – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «СГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов, Россия.
Е-mail: alena437539@yandex.ru
Гайдукова И.З. – д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; Санкт-Петербург, Россия. Е-mail: ubp1976@list.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа