Ближайшие результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии


Д.Ю. Попов, С.И. Солодушкин, А.Г. Столяр, Л.А. Шардина, С.А. Шардин

1) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра управления сестринской деятельностью; Екатеринбург, Россия 2) ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина», кафедра вычислительной математики и компьютерных наук; Екатеринбург, Россия 3) ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», нефрологическое отделение; Екатеринбург, Россия
3 ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», нефрологическое отделение; Екатеринбург, Россия
Цель исследования. Оценить ближайшие клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА).
Материал и методы. Ближайшие результаты ЭКСПА проанализированы на 121 пациенте, которому было выполнено 147 вмешательств. Все пациенты имели артериальную гипертензию (АГ), констатированная в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), и хроническую болезнь почек (ХБП). Оценка стадии ХБП проводилась по скорости клубочковой фильтрации с использованием формулы CKD-EPI. В качестве ближайшего послеоперационного периода был выбран период продолжительностью 30 дней. Результаты ЭКСПА оценивались в срок 3 и 30 суток после вмешательства. Анализировалась эффективность функционирования стента либо проходимость почечной артерии после ангиопластики, а также сравнивались уровни креатинина сыворотки крови (Кр) и степени контроля артериального давления (АД) до ЭКСПА с данными показателями после ЭКСПА. Оценка функционального состояния (проходимости) стента после вмешательства осуществлялась методом ультразвуковой допплерографии.
Результаты. Через 3 и 30 суток после вмешательства летальных исходов и послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Все ЭКСПА были эффективными. Средний уровень Кр в исследуемой группе достоверно снизился на 7,48 мкмоль/л через 3 дня и на 10,84 мкмоль/л через 30 дней после ЭКСПА (критерий Вилкоксона; p<0,001), а также на 3,08 мкмоль/л через 30 дней по сравнению с результатом через 3 дня после ЭКСПА (критерий Вилкоксона; p<0,001). АД после ЭКСПА статистически значимо уменьшилось (критерий Вилкоксона; p<0,001; критерий знаков; p<0,001).
Заключение. ЭКСПА является безопасным для жизни пациентов вмешательством в ближайшем послеоперационном периоде. Метод ЭКСПА обладает высокой результативностью в отношении восстановления и сохранения проходимости почечных артерий. Клиническая эффективность ЭКСПА заключается как в сохранении и улучшении функции почек, так и в коррекции степени выраженности АГ.

Литература


  1. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М. 2016.
  2. Weber B., Dieter R. Renal artery stenosis: epidemiology and treatment. Int. J. Nephrol. Renovasc. Dis. 2014;7:169–81. Doi: 10.2147/IJNRD.S40175.
  3. Шарафеев А.З., Халирахманов А.Ф., Шарафутдинов Б.М. Современное состояние вопроса стентирования почечных артерий. Практ. медицина. 2014;6(82):105–108.
  4. Шарафеев А.З., Халирахманов А.Ф., Харисова Э.Х. Сложности принятия решения о реваскуляризации почечных артерий. Практ. медицина. 2016;4(96):187–190.
  5. Chalmers J. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. Med. J. Aust. 1999;171(9):458–459.
  6. Карпищенко А.И. (ред.). Медицинские лабораторные технологии: Справочник. СПб., 2002.
  7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению реноваскулярной гипертензии и ишемической болезни почек. Научное общество нефрологов России, 2015.
  8. KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. (2011). 2012;2(5):339. Doi: 10.1038/kisup.2012.48.
  9. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;150(9):604–12. Doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.
  10. Parikh S.A., Shishehbor M.H., Gray B.H., et al. SCAI expert consensus statement for renal artery stenting appropriate use. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014;84(7):1163–1171. Doi: 10.1002/ccd.25559.
  11. Карпов Ю.А. Двойная антитромбоцитарная терапия: области клинического применения. РМЖ. 2013;27:1343.
  12. Кендалл М., Стьюарт А. Статистические выводы и связи. М., 1973.
  13. Machin D., Campbell M.J. Statistical Tables for the Design of Clinical Trials, 2nd ed. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1995.
  14. Вради А.С., Кучкина Н.В., Колединский А.Г., Иоселиани Д.Г. Эндоваскулярное лечение стенозов почечных артерий у пациентов высокого риска. Интервенционная ангиология. 2009;18:66–70.
  15. Самко А.Н., Меркулов Е.В., Андреевская М.В., Миронов В.М., Власов В.Ю.,Филатов Д.Н. Стентирование почечных артерий в отделе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения института клинической кардиологии. Атеросклероз и дислипидемии. 2014;3:28–32.
  16. Geary G., Ross D., Denniss A. Renal artery stenting for renal artery stenosis: interventional approach and initial clinical results. Heart Lung Circ. 2004;13(3):274–279. Doi: 10.1016/j.hlc.2004.06.006.
  17. 17. Sapoval M., Tamari I., Goffette P., Downes M., Senechal Q., Fanelli F., et al. One year clinical outcomes of renal artery stenting: the results of ODORI registry. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010;33(3):475–483. Doi: 10.1007/s00270-009-9733-1.
  18. Шарафеев А.З., Акберов Р.Ф., Абашев А.Р. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования почечных артерий у больных атеросклеротической вазоренальной гипертензией. Казанский мед. журн. 2008;2:113–17.
  19. Плечев В.В., Идрисов И.А., Николаева И.Е., Хафизов Т.Н., Бузаев И.В., Нагаев И.А. и др. Инвазивные методы оценки поражений почечных артерий и результатов их лечения. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;6(8):78–81.
  20. Галимов О.В., Ишметов В.Ш., Шкундин А.В., Шилов Д.А., Иванов А.В., Логинов М.О. Современные малоинвазивные технологии лечения реноваскулярной гипертензии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013;2(90):16–19.
  21. Holden A., Hill A. Renal angioplasty and stenting with distal protection of the main renal artery in ischemic nephropathy: Early experience. J. Vasc. Surg. 2003;38(5):962–968. Doi: 10.1016/s0741-5214(03)00606-2.
  22. Arthurs Z., Starnes B., Cuadrado D., Sohn V., Cushner H., Andersen C. Renal artery stenting slows the rate of renal function decline. J. Vasc. Surg. 2007;45(4):726–731. Doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.026.


Об авторах / Для корреспонденции


Попов Дмитрий Юрьевич – старший преподаватель кафедры управления сестринской деятельностью ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Екатеринбург, Россия. Е-mail: dp.usmu@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-0965-396X
Солодушкин Святослав Игоревич – к.ф.-м.н., доцент, старший научный сотрудник кафедры вычислительной математики и компьютерных наук ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н. Ельцина»; Екатеринбург, Россия. Е-mail: solodushkin_s@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-1959-5222
Столяр Алексей Геннадьевич – д.м.н., заведующий нефрологическим отделением ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»; Екатеринбург, Россия. Е-mail: ambr375@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2485-9464
Шардина Любовь Андреевна – д.м.н., профессор кафедры управления сестринской деятельностью ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МP РФ; Екатеринбург, Россия. ORCID ID: 0000-0002-2805-863X
Шардин Станислав Андреевич – д.м.н., профессор кафедры управления сестринской деятельностью ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Екатеринбург, Россия. ORCID ID: 0000-0002-7174-1768


Похожие статьи


Бионика Медиа