Функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина крови при COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.4.43-50

И.Т. Муркамилов, К.А. Айтбаев, В.В. Фомин, И.О. Кудайбергенова, Т.И. Маанаев, Ж.А. Муркамилова, Ф.А. Юсупов

1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славянский университет», Бишкек, Кыргызстан; 3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан; 4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия; 5) Национальный госпиталь при Минздраве Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызстан; 6) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан
Цель исследования: оценить функциональное состояние почек, уровни Д-димера и прокальцитонина у больных новой коронавирусной болезнью (COVID-19).
Материал и методы. В исследование были включены 123 пациента с диагнозом «COVID-19 и пневмония». Рассматривали показатели расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формулам CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Анализировали клиренс креатинина по методике Cockcroft-Gault. Исследовали концентрации креатинина, Д-димера, прокальцитонина крови.
Результаты. Медиана и интерквартильные показатели рСКФ по формулам CKD-EPI и MDRD составили 80,0 (68,0–95,0) и 78,0 (67,0–94,0) мл/мин соответственно. Снижение СКФ<60 мл/мин по формулам CKD-EPI, MDRD и Cockcroft-Gault выявлено соответственно у 14, 11 и 12 больных COVID-19. Значение клиренса креатинина по методике Cockcroft-Gault равнялось 85,0 (68,0–102,0) мл/мин. У 48 (39,0%) больных COVID-19 отмечалась протеинурия. Установлена отрицательная взаимосвязь уровня прокальцитонина крови с СКФ, рассчитанной по формуле MDRD (r=-0,307; p<0,05), и клиренсом креатинина по методике Cockcroft-Gault (r=-0,313; p<0,05). Показана прямая зависимость протеинурии от концентрации Д-димера (r=0,437; p<0,05) и прокальцитонина (r=0,409; p<0,05) крови. Уровень прокальцитонина крови положительно коррелировал с концентрацией мочевины (r=0,448; p<0,05) и остаточным азотом крови (r=0,399; p<0,05). У больных COVID-19 незначительное снижение функции почек выявлено в 26,8% случаев, у 4,1% – умеренное снижение, у 3,2% – существенное снижение; почечная недостаточность – у 4,1%. Протеинурия регистрировалась у 39,0% больных COVID-19. У 47,9% больных COVID-19 обнаружено повышение концентрации Д-димера и у 49,5% – прокальцитонина.
Выводы. Лабораторным предиктором ухудшения функции почек у больных COVID-19 является уровень прокальцитонина крови. Риск развития протеинурии тесно связан с концентрацией Д-димера крови.
Ключевые слова: COVID-19, скорость клубочковой фильтрации, CKD-EPI, MDRD, Д-димер, прокальцитонин
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Котенко О.Н., Васина Н.В., Виноградов В.Е. Организация работы Московской городской нефрологической службы в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Клинич. нефрология. 2020;2:8–9.

  2. Фролова Н.Ф., Усатюк С.С., Артюхина Л.Ю. и др. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у пациентки после аллотрансплантации почки. Клинич. нефрология. 2020;2:16–20.

  3. Литвинов А.С., Савин А.В., Кухтина А.А., Ситовская Д.А. Клинико-морфологические параллели повреждения легких и почек при COVID-19. Нефрология. 2020;24(5):97–107.

  4. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19). The Scientific Heritage. 2020;49–2(49):49–58.

  5. Ильченко Л.Ю., Никитин И.Г., Федоров И.Г. COVID-19 и поражение печени. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(3):188–97.

  6. Liao S.C., Shao S.C., Chen Y.T., et al. Incidence and mortality of pulmonary embolism in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Critical Care. 2020;24:1:1–5. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03175-z

  7. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрииим. С.С. Корсакова. 2020;120(6):7–16.

  8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(3):7–13.

  9. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клин фармакол тер. 2020;29(2):21–9.

  10. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;150:604–12.

  11. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B., et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann. Intern. Med. 1999;130(6):461–70. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002

  12. Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41. https://doi.org/10.1159/000180580

  13. Drucker D.J. Coronavirus infections and type 2 diabetes – shared pathways with therapeutic implications. Endocr Rev. 2020;41(3):pii: bnaa011. https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa011

  14. Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A., et al. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy region, Italy. JAMA. 2020 Apr 6. https://doi.org/10.1001/jama.2020.5394.

  15. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гипоксемия как потенциальный фактор развития эндотелиальной дисфункции и артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2013;(3):36–40.

  16. Насонов Е.Л. Иммунопатология и иммунофармакотерапия коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): фокус на интерлейкин-6. Научно-практическая ревматология. 2020;58(3):245–61.

  17. Кузьмин О.Б. Хроническая болезнь почек: механизмы развития и прогрессирования гипоксического гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза. Нефрология. 2015;19(4):6–16.

  18. Dolhnikoff M., Nunes Duarte-Neto A., Aparecida de Almeida Monteiro R. et al. Pathological evidence of pulmonary thrombotic phenomena in severe COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020;18:1517–9. https://doi.org/10.1111/jth.14844

  19. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020;(383):120–8. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2 015 432

  20. Lax S.F., Skok K., Zechner P., et al. Pulmonary arterial thrombosis in COVID-19 with fatal outcome: results from a prospective, single-center, clinicopathologic case series Ann. Intern. Med. 2020; https://doi.org/10.7326/M20‑2566.

  21. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com

  22. Thachil J., Tang N., Gando S., et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19. J. Thrombos. Haemostas. 2020;18:5:1023–6. https://doi.org/10.1111/jth.14810

  23. OBE B.H., Retter A., McClintock C. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. 2020.

  24. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395:1054–62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

  25. Guan W., Ni Z., Yu Hu Y., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020;382:18:1708–20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

  26. Second WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics. WHO/MVP/EMP/2019.05.С.50.

  27. Чомахидзе А.М., Алексеева Е.И., Валиева С.И. и др. Определение количественного уровня прокальцитонина и оценка его динамики у пациента с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита. Вопр. соврем. педиатрии. 2008;7(6):167–72.

  28. Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в лабораторной диагностике воспалительных процессов. Лаборатория, журнал для врачей. 2008;3:1419.

  29. Муркамилов И.Т. Цитокиновый статус при новой коронавирусной болезни (COVID-19). Вестник КРСУ. 2020;20:9:55–65.

  30. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Функция почек и изменения цитокинового профиля при COVID-19. Клин. нефрология. 2020;3:22–30.

  31. Cоснин Д.Ю., Галькович К.Р., Ренжин А.В. Концентрация прокальцитонина и функциональная активность почек. Жизнеобеспечение при критических состояниях. 2019. С. 102–3.


Об авторах / Для корреспонденции

Муркамилов И.Т. – к.м.н., нефролог,.и. о. доцента кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева; старший преподаватель кафедры терапии №2 по специальности «Лечебное дело» ГОУ ВПО КРСУ, Бишкек, Кыргызстан; е-mail: murkamilov.i@mail.ru; ORCID: org/0000-0001-8513-9279
Айтбаев К.А. – д.м.н., профессор, заведующий лаборатории патологической физиологии НИИ молекулярной биологии и медицины МЗ КР; Бишкек, Кыргызстан; е-mail: kaitbaev@yahoo.com; ORCID: org/0000-0003-4973-039X
Фомин В.В. – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ; Москва, Россия; е-mail: fomin_vic@mail.ru; ORCID: org/0000-0002-2682-4417
Кудайбергенова И.О.– д.м.н., профессор, ректор КГМА им. И.К. Ахунбаева; Бишкек, Кыргызстан; е-mail:k_i_o2403@mail.ru; ORCID: org/0000-0003-3007-8127
Маанаев Т.И. – к.м.н., главный врач Национального госпиталя при МЗ КР; Бишкек, Кыргызстан; 031262-10-14
Муркамилова Ж.А. – заочный аспирант кафедры терапии № 2 по специальности «лечебное дело» ГОУ ВПО КРСУ; Бишкек, Кыргызстан;
е-mail: murkamilovazh.t@mail.ru; ORCID:org/0000-0002-7653-0433
Юсупов Ф.А. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ, главный невролог Южного региона Кыргызстана; Ош, Кыргызстан; е-mail: furcat_y@mail.ru; ORCID:org/0000-0003-0632-6653

К содержанию номера

Бионика Медиа