Оценка сердечно-сосудистого риска при сахарном диабете 1 типа с учетом различных маркеров поражения почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.4.51-55

А.Е. Гольдшмид, Р.А. Карамуллина, Е.И. Чечикова, М.В. Амосова, И.В. Полубояринова, В.В. Фадеев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия
Цель: оценить связь маркеров диабетической нефропатии (ДН) со шкалами, специфичными для сахарного диабета 1 типа (СД1) и прогнозирующими риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы. Проведен скрининг 176 пациентов с СД1: возраст – 32 (25,5–42,5) года. Длительность СД1 – 15 (9–20] лет. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) – 8,2% (7,2–9,6). У 68,2% обследованных не было выявлено микроальбуминурии, 27% пациентов имели микроальбуминурию, 4,5% – макроальбуминурию; медиана альбуминурии составила 25,5 (15,0–36,5) мг/сут. Средняя скорость клубочковой фильтрации – рСКФ (CKD-EPI) – 80,55±18,13 мл/мин/1,73 м2: C1 – 30,1%, C2 – 58,5%, C3a –
8,5% и C3б – 2,9%. Шкала Steno T1 Risk Engine, оценивавшая 5-летний риск ССЗ, – 3,7% (2,1–8,0), 10-летний риск – 7,1% (4,2–8,15). Swedish T1D risk score, оценивавшая 5-летний риск ССЗ, – 0,93% (0,50–1,79). Средний риск ССЗ в группе был оценен как низкий по обеим шкалам.
Результаты. Выявлена значимая умеренная прямая корреляция стадии альбуминурии и обратная корреляция рСКФ с 5-летним риском (r=0,388 и r=-0,506; p<0,0001), 10-летним риском (r=0,393 и r=-0,500); p<0,0001) по шкале Steno и риском по шведской шкале (r=0,189; p=0,012 и r=-0,497; p<0,0001). Между оценкой риска Steno и шведской оценкой риска существует сильная положительная корреляция (r=0,893; p<0,0001).
Выводы. Шкалы риска Steno и Swedish T1D коррелируют со стадией ДН и эквивалентны друг другу для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД1. Swedish T1D не требует количественной оценки потери альбумина и более удобна в клинической практике. Таким образом, в рутинной клинической практике оценка риска ССЗ у пациентов с СД1 может вполне адекватно оцениваться без определения микроальбуминурии.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, диабетическая нефропатия, оценка сердечно-сосудистого риска, сахарный диабет 1 типа
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Sharma H., Lencioni M., Narendran P. Cardiovascular disease in type 1 diabetes. Cardiovasc. Endocrinol. Metab. 2019;8(1):28–34. Doi:10.1097/XCE.0000000000000167.

  2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: Clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diab. Mellit. 2017;20(1):13–41. Doi:10.14341/DM8664.

  3. Morimoto A., Onda Y., Nishimura R., et al. Cause-specific mortality trends in a nationwide population-based cohort of childhood-onset type 1 diabetes in Japan during 35 years of follow-up: the DERI Mortality Study. Diabetol. 2013;56(10):2171–5. Doi: 10.1007/s00125-013-3001-2.

  4. Libby P., Nathan D.M., Abraham K., et al. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute-National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Working Group on Cardiovascular Complications of Type 1 Diabetes Mellitus. Circulation. 2005;111(25):3489–93. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.529651.

  5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance. Diabetol. 1991;34(12):877–90.

  6. Soedamah-Muthu S.S., Fuller J.H., Mulnier H.E., Raleigh V.S., Lawrenson R.A., Colhoun H.M. High risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes in the U.K.: a cohort study using the general practice research database. Diab. Care. 2006;29(4):798–804. Doi: 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1433.

  7. Mattock M.B., Morrish N.J., Viberti G., Keen H., Fitzgerald A.P., Jackson G. Prospective study of microalbuminuria as predictor of mortality in NIDDM. Diabetes. 1992;41(6):736–41. Doi: 10.2337/diab.41.6.736.

  8. Wu T., McGrath K.C.Y, Death A.K. Cardiovascular disease in diabetic nephropathy patients: cell adhesion molecules as potential markers? Vasc. Health. Risk Manag. 2005;1(4):309–16. Doi: 10.2147/vhrm.2005.1.4.309.

  9. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. (London, England). 1998;352(9131):837–53.

  10. de Zeeuw D., Remuzzi G., Parving H-H., et al. Albuminuria, a therapeutic target for cardiovascular protection in type 2 diabetic patients with nephropathy. Circulation. 2004;110(8):921–7. Doi: 10.1161/01.CIR.0000139860.33974.28.

  11. Anavekar N.S., Gans D.J., Berl T., et al. Predictors of cardiovascular events in patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension: a case for albuminuria. Kidney Int.. 2004;92( Suppl.):S50–5. Doi:10.1111/j.1523-1755.2004.09213.x.

  12. Cederholm J., Eeg-Olofsson K., Eliasson B., Zethelius B., Gudbjörnsdottir S. A new model for 5-year risk of cardiovascular disease in Type 1 diabetes; from the Swedish National Diabetes Register (NDR). Diab. Med. 2011;28(10):1213–20. Doi:10.1111/j.1464-5491.2011.03342.x.


Об авторах / Для корреспонденции

А.Е. Гольдшмид – врач-эндокринолог, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва; e-mail: goldsmid93@gmail.com
Р.А. Карамуллина – аспирант, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва
Е.И. Чечикова – ординатор,, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва
М.В. Амосова – к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии № 1 ИКМ им Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва
И.В. Полубояринова – к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии № 1 ИКМ им Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава РФ, Москва
В.В. Фадеев – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор клиники, заведующий кафедрой эндокринологии № 1 ИКМ им Н.В. Склифосовского,
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва

К содержанию номера

Бионика Медиа