Скорость клубочковой фильтрации у пациентов со спондилоартритами на фоне длительной терапии НПВП – результаты проспективного наблюдения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2020.4.56-59

А.П. Ребров, А.В. Апаркина

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов, Россия
Цель настоящего исследования – оценка изменений скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов со спондилоартритами (СпА), принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) длительно.
Материал и методы. Проведено проспективное наблюдение за 82 пациентами с СпА, длительно принимающими НПВС. СКФ оценивали исходно и в динамике каждые 24–30 недель. В целях безопасности лечения при снижении СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2
пациент из исследования исключали и переводили на другую терапию. Пациенты принимали НПВС в двух режимах: постоянный регулярный прием НПВС и постоянный нерегулярный прием фиксированных или произвольных доз НПВС (постоянный прерывистый прием).
Результаты. Средняя СКФ для всей группы пациентов составила 104,8 (94,6–118,2) мл/мин/1,73 м2. Через 6–12 месяцев наблюдения у 68 пациентов средняя СКФ составила 95,5 (85,5–110,0) мл/мин/1,73 м2 (р=0,032 относительно исходного уровня средней СКФ у данных 68 пациентов), у 15 пациентов установлено снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2. Эти пациенты были исключены из исследования. Спустя 12–18 месяцев наблюдения у оставшихся 53 пациентов средняя СКФ составила 101,0 (86,0–111,0) мл/мин/1,73 м2 (р≥0,05 относительно предшествовавшего уровня), у 18 пациентов выявлено снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2. Через 18–24 месяцев наблюдения средняя СКФ составила 102,0 (91,0–119,0) мл/мин/1,73 м2 (р≥0,05), снижения СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2 у пациентов не выявлено. В последующем наблюдении приняли участие только 22 больных, у них через 24–30 месяцев наблюдения средняя СКФ составила 106,0 (106,0–118,5) мл/мин/1,73 м2 (р≥0,05 относительно исходного уровня). Установлены особенности изменений СКФ при различном приеме НПВС.
Выводы. При динамическом наблюдении установлено, что у пациентов с СпА, с исходно сохранной СКФ, принимающих НПВС длительно (не менее 2 лет), СКФ может существенно не меняться и оставаться нормальной. На фоне длительной терапии НПВС у некоторых пациентов с СпА возможно снижение СКФ менее 90 мл/мин/1,73 м2, однако тяжелого поражения почек не отмечено. При динамическом наблюдении установлено, что у пациентов, принимающих НПВС в прерывистом режиме, снижение СКФ встречается чаще, чем у пациентов, принимающих НПВС регулярно.
Ключевые слова: аксиальные спондилоартриты, нестероидные противовоспалительные средства, безопасность применения НПВС, почечная безопасность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Guillherme Nobre Cavalcanti Lucas, Ana Carla Carneiro Leitão, Renan Lima Alencar, et. al. Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J. Bras. Nefrol. 2019;41(1):124–30. Doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0107.

  2. Bindu S., Mazumder S., Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem. Pharmacol. 2020;180:114147. Doi: 10.1016/j.bcp.2020.114147.

  3. Davison S.N. Pain, analgesics, and safety in patients with CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;10(3):350–52. Doi:10.2215/CJN.00600115.

  4. Clave S., Rousset-Rouvière C., Laurent D., Tsimaratos M. The Invisible Threat of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs for Kidney. Front. Pediatr. 2019;7:520. Doi: 10.3389/fped.2019.00520.

  5. Lefebvre С., Hindié J., Zappitelli M., et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs in chronic kidney disease: a systematic review of prescription practices and use in primary care. Clin. Kidney J. 2020;13(1):63–71.

  6. van der Heijde D., Ramiro S., Landewé R., et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2017;76(6):978–91. Doi: 10.1136/ annrheumdis-2016-210770.

  7. Blachier M., Canouï-Poitrine F., Dougados M., et al. Factors associated with radiographic lesions in early axial spondyloarthritis. Results from the DESIR cohort. Rheumatol. (Oxford). 2013;52(9):1686–93. Doi: 10.1093/rheumatology/ket207.

  8. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Лапшина С.А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генноинженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):474–84.

  9. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Фомин В.В. Снижение скорости клубочковой фильтрации — общепопуляционный маркер риска сердечно-сосудистых осложнений. Вестник РАМН. 2010;12:40–3.

  10. Michener K.H., et al. Aortic Stiffness and Kidney Disease in an Elderly Population. Am. J. Nephrol. 2015;41(4–5):320–28.

  11. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Лебединская О.А., Акулова А.И., Апаркина А.В. Кардиоваскулярная заболеваемостьи смертность при анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите – результаты одноцентрового четырехлетнегонаблюдения. Практич. медицина. 2015;2(88):123–29

  12. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;150(9):604–12.

  13. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Оттева Э.Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов, включая анкилозирующий спондилит, мониторинг эффективности и безопасности (проект рекомендаций группы экспертов по диагностике и лечению спондилоартритов). Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):67–74. Doi: 10.14412/1995-4484-2016-1S-67-74.

  14. Bakland G., Gran J.T., Nossent J.C. Increased mortality in ankylosing spondylitis is related to disease activity. Ann. Rheum. Dis. 2011;70(11):1921–25. Doi: 10.1136/ard.2011.151191.


Об авторах / Для корреспонденции

Ребров Андрей Петрович– д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов; e-mail: andreyrebrov@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-3463-7734
Апаркина Алена Васильевна – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов; e-mail: alena437539@yandex.ru

К содержанию номера

Бионика Медиа