Возможности ранней диагностики нарушений нутритивного статуса у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях и регулярном гемодиализе


И.И. Александрова, Ю.С. Милованов, И.А. Добросмыслов

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Цель. Определение диагностических возможностей традиционной антропометрии и биоэлектрического импедансного анализа для ранней диагностики нарушений нутритивного статуса у больных хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. В исследование включены 180 пациентов с ХБП, из них 80 – с ХБП III–IV стадий, 100 – с ХБП V стадии, из них 61 мужчина и 119 женщин; возраст – от 21 до 80 (в среднем 46,7 ± 10,8) лет. Наряду со стандартной антропометрией состав тела определяли с помощью биоэлектрического импедансного анализа.
Результаты. Соотношение тощей и жировой массы тела у больных ХБП с большей точностью можно определить с помощью биоэлектрического импедансного анализа. Более выраженные нарушения нутритивного статуса при ХБП ассоциированы в т.ч. с расчетной скоростью клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,73 м2, анемией, гипальбуминемией, а также депрессией и непереносимостью определенных пищевых продуктов. Нарушения нутритивного статуса при ХБП корригируются малобелковой диетой с применением кетоаналогов аминокислот.
Заключение. Биоэлектрический импедансный анализ позволяет диагностировать у пациентов с ХБП нарушения нутритивного статуса.

Литература



  1. Милованов Ю.С. Нефропротективная стратегия у больных ХБП на додиализном этапе // Издатель: Lambert Academic Publishin. Germany. – 2011. – P. 157.

  2. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. 2-е издание // МИА, М. – 2011. – P. 585.

  3. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. – 2013. Vol. 1. – P. 3–20.

  4. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification // Am. J. Kidney Dis. – 2002. –Vol. 39 (suppl 1).

  5. Benetou V., Orfanos P., Zylis D. et al. Diet and hip fractures among elderly Europeans in the EPIC cohort // Eur. J. Clin. Nutr. – 2011. – Vol. 65. – P. 132–139.

  6. Милованов Ю.С. Хроническая почечная недостаточность // В книге «Рациональная фармакотерапия» под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. М: Литтерра. – 2006. № 13. – С. 586–601.

  7. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек // М.: ГЭОТАР-МЕД. – 2002. С. 381.

  8. Шутов Е.В. Нутритивный статус у больных с хронической почечной недостаточностью (обзор литературы) // Нефрол. диал. – 2008. – № 3–4(10). – С. 199–207.

  9. Милованов Ю.С., Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности // Русс. мед. журнал. – 1997. – № 23. – С. 7–11.

  10. Смирнов А.В., Береснева О.Н., Парастаева М.М. и др. Эффективность влияния малобелковых диет с применением Кетостерила и соевого изолята на течение экспериментальной почечной недостаточности // Нефрол. диал. – 2006. – № 4(8). – С. 344–349.

  11. Ермоленко В.М., Козлова Т.А., Михайлова Н.А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности // Нефрол. и диализ. – 2006. – № 4. – С. 310–320.

  12. Козловская Л.В., Милованов Ю.С. Нутритивный статус у больных хронической болезнью почек // Нефрология: национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЕОТАР-Медиа. – 2009. – С. 203–210.

  13. Кучер А.Г., Каюков И.Г., Григорьева и др. Лечебное питание при различных стадиях хронической болезни почек // Нефрол. диал. – 2007. – № 2(9). – С. 118–135.

  14. Милованов Ю.С. Малобелковая диета при хронической болезни почек с почечной недостаточностью на додиализном этапе: принципы построения диеты // Тер. архив. – 2007. – № 6. – С. 39–44.

  15. Aaltonen J., Ojala T., Laitinen K. et.al. Impact of maternal diet during pregnancy and breastfeeding on infant metabolic programming: a prospective randomized controlled study // Eur. J. Clin. Nutr. – 2011. – Vol. 65. – P. 10–19.

  16. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W. et. al.): Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of diet on Renal Disease Study // Am.J. Soc. Nephrol. – 1996. – Vol. 7. – P. 2616–26.

  17. Anderson A.K., McDougald D.M., Steiner-Asiedu M. Dietary transfatty acid intake and maternal and infant adiposity // Eur. J. Clin. Nutr. – 2010. – Vol. 64. – P. 1308–1315.

  18. Baer D.J., Novotny J.A., Harris G.K. et.al. Oolong tea does not improve glucose metabolism in non-diabetic adults // Eur. J. Clin. Nutr. – 2011. – Vol. 65. – P. 87–93.

  19. Милованов Ю.С., Александрова И.И., Милованова Л.Ю. и др. Нарушения питания при диализном лечении острой и хронической почечной недостаточности, диагностика, лечение (практические рекомендации) // Клин. нефрол. – 2012. – № 2. – С. 22–31.


Об авторах / Для корреспонденции


Александрова И.И. – аспирант кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Милованов Ю.С. – ведущий научный сотрудник отдела нефрологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, доцент кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н.
Добросмыслов И.А. – заведующий отделением «Искусственная почка» клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней
им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы № 3 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России


Похожие статьи


Бионика Медиа