Гиперурикемия при хронической сердечной недостаточности. Кардиоренальные эффекты аллопуринола


Е.А. Синютина, Л.Г. Александрия, Т.Г. Траянова, В.С. Моисеев

ФГБОУ ВПО РУДН, Москва
Цель. Изучить распространенность и выраженность гиперурикемии у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ее связь с клиническими, лабораторными и гемодинамическими параметрами, оценить эффективность корригирующей терапии аллопуринолом.
Материал и методы. Обследованы 215 больных ХСН II-IVФК (NYHA) и систолической дисфункцией, которые в зависимости от наличия или отсутствия гиперурикемии (уровень мочевой кислоты сыворотки ≥360 мкмоль/л у женщин и ≥ 420 мкмоль/л у мужчин) были разделены на две группы. Оценивались клинико-демографические, лабораторные, эхокардиографические показатели. 24 пациента принимали аллопуринол в дозе 400 мг/сутки в течение 3 месяцев, 22- составили группу контроля.
Результаты. У 60,5% пациентов выявлена гиперурикемия, которая ассоциирована с повышенным уровнем креатинина (р<0,001), мочевины (р<0,001), N-аминотерминального предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) (р=0,02), С-реактивного белка (СРБ) (р<0,001), сниженной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФМDRD) (р<0,001) и дистанцией по данным, оцененной по данным 6-минутного теста с ходьбой ( 6-МТХ) (p<0,001), более высоким ФК NYHA и низкой фракцией выброса левого желудочка.
Заключение. Гиперурикемия ассоциирована с нарастанием выраженности кардио-ренального синдрома при хронической сердечной недостаточности.

Литература



  1. Kang D.H., Nakagawa T., Feng L., et al. A role for uric acid in the progression of renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13(12): 2888—2897.

  2. Pascual-Figal D., Hurtado-Martinez J., Redondo B. et al. Hyperuricaemia and long-term outcome after hospital discharge in acute heart failure patients. Int J Cardiol 2007; 9: 518-524.

  3. Sanchez-Lozada L.G., Tapia E., Santamaria J. et al. Mild hyperuricemia induces vasoconstriction and maintains glomerular hypertension in normal and remnant kidney rats. Kidney Int. 2005; 67(1): 237-247.

  4. Cesare Cuspidi, Cristiana Valerio et. al. Lack of Association Between Serum Uric Acid and Organ Damage in a Never-Treated Essential Hypertensive Population at Low Prevalence of Hyperuricemia. Am J Hypertens. 2007; 20: 678-685.

  5. Былова Н.А., Дзидзария М.И. Синдром инсулинорезистентности и ХСН — нерешенная проблема. Сердечная недостаточность 2009; 3:177—182.

  6. Лапкина Н.А., Баранов А.А., Барскова В.Г. и др. Маркеры активации эндотелия сосудов при подагре. Тер. архив 2005; 5: 62—65.

  7. Феофанова Е.С., Князева Л.А. Показатели эндотелиальной функции сосудистой стенки у больных подагрой, ассоциированной с ишемической болезнью сердца. Науч.- практ. ревматология 2007; 3: 21—27.

  8. Ruggiero C, Cherubini A., Ble A. et al. Uric acid and inflammatory markers. Eur J Heart Failure. 2006; 27: 1174—1181.

  9. Ларина В.Н., Барт Б.Я., Бродский М.С. Гиперурикемия при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2011, 3, 68—73.

  10. Cingolani H.E., Plastino J.A., Escudero E.M. et al. The effect of xanthine oxidase inhibition upon ejection fraction in heart failure patients: La Plata Study. J Card Fail 2006; 12: 491—498.

  11. Cleland J.G., Coletta A.P., Clarc A.L. Clinical trials update from the Heart Failure Society of America meeting: FIX- CHF-4, selective cardiac myosin activator and OPT- CHF. Eur J Heart Fail 2006; 8: 764— 766.

  12. Kanellis J., Kang D.N. Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction, inflammation, and vascular disease. Semin. Nephrol. 2005; 25(1): 39—42.

  13. Coutinho Tde A., Turner S.T., Peyser P.A., et al. Associations of serum uric acid with markers of inflammation, metabolic syndrome, and subclinical coronary atherosclerosis. Am J Hypertens 2007;20: 83—89.

  14. Netea M.G., Kullberg B.J., Blok W.L. et al. The role of hyperuricemia in the increased cytokine production after lipopolisaccharide challenge in neutropenic mice. Blood. 1997;89:577—582.

  15. Ochiai M., Baretto A., Oliveira M. et al. Uric acid renal excretion and renal insufficiency in decompensated severe heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7: 468—474.

  16. Rocic B., Vucic — Lovrencic M., Poje N. et al. Uric acid may inhibit glucose induced secretion via binding to an essential arginine residue in rat pancreatic beta — cells. Bioorg. Med. Chem. Lett. 2005;15(4): 1181—1184.

  17. Leyva F., Chua T., Ancer S., Coats A. Uric acid in chronic heart failure: a measure of the anaerobic threshold. Metabolism 1998;47:1156—1159.

  18. Gullu H., Erdogan D., Caliskan M. et al. Elevated serum acid level impair coronary microvascular function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2007; 9: 466—468.

  19. Серов В.А., Шутов А.М., Сучков Е.Р. и др. Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью // Нефрология и диализ. 2008;10(3—4):214—218.

  20. Ronco C., Haapio M., House A. et al. Cardiorenal syndrome. JACC. 2008; 52 (19); 1527—1539.

  21. Iseki K., Yamazato M., Tozawa M., Takishita S. Hypocholesterolemia is a significant predictor of death in a cohort of chronic hemodialysis patients. Kidney Int. 2002;61:1887—1893.

  22. Feig D., Soletsky B., Johnson R. Effect of allopurinol on the blood pressure of adolescents with newly diagnosed assential hypertension. JAMA. 2008, 300, 924—932.

  23. Cingolani H.E., Plastino J.A., Escudero E.M. et al. The effect of xanthine oxidase inhibition upon ejection fraction in heart failure patients: La Plata Study. J Card Fail 2006; 12: 491—498.

  24. Барскова В.Г., Насонова В.А., Якунина И.Я. и др. О тяжести течения женской подагры. Тер. архив. 2005; 5, 58—62.

  25. Моисеев В.С. Подагра и гиперурикемия: клиника, диагностика, лечение. Журнал Медицинский Совет. 2007, 3, 58—64.

  26. Cerezo C, Ruilope LM. Uric Acid and Cardiovascular Risk Considered: an Update. Eur Soc Cardiol. 2012, 21.

  27. Siu Y.P., Leung K.T., Tong M.K. et al. Use of allopurinol in slowing the progression of renal disease through its ability to lower serum uric acid level. Am. J. Kidney Dis. 2006; 47(1): 51—59.

  28. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Мочевая кислота — независимый предиктор сердечно-сосудистых событий. Урикозурический потенциал лозартана. Клиническая фармакология и терапия. 2011;20(3):9—17.

  29. Kanbay M., Huddam B.A randomized study of allopurinol on endothelial function and estimated glomular filtration rate in asymptomatic hyperuricemic subjects with normal renal function. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6(8): 1887—1894.

  30. Hare J., Johnson R. Uric acid predicts clinical outcomes in heart failure. Insights regarding the role of xantine oxidase and uric acid in disease pathophysiology. Circulation. 2003; 107: 1951—1953.

  31. Ogino K., Kato M., Furuse Y., Kinugasa Y. Circ. Heart Fail. 2010; 3: 73—81.

  32. Gavin A.D., Struthers A.D. Allopurinol reduces B- type natriuretic peptide concentrations and haemoglobin but does not alter exercise capacity in chronic heart failure. Heart. 2005; 91: 749—753.

  33. Colin A.J. Farguharson et al. Allopurinol Improves Endothelial Dysfunction in Chronic Heart Failure. Circulation. 2002: 106; 221—226.

  34. Mazzali M., Hughes J., Kim Y.G. et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal — independent mechanism. Hypertension. 2001; 38 (5): 1101—1106.

  35. John J.V. McMurray, Stamatis Adamopoulos et.al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur. Heart J. 2012; 33:1787—1847.


Об авторах / Для корреспонденции


Синютина Е.А. – аспирант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО РУДН.
Александрия Л.Г. – доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО РУДН, к.м.н.
Траянова Т.Г. – профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО РУДН, д.м.н.;
Моисеев В.С. – академик РАМН, заведующий кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВПО РУДН, профессор, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа