Кондуктивность мочи: новый маркер неблагоприятного суточного профиля артериального давления


А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов, М.В. Кобяков

1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; 2 ГБУЗ «Городская поликлиника № 67» Департамента здравоохранения города Москвы, филиал № 2
Известно, что у пациентов с измененной тубулоинтерстициальной тканью (ТИТ) почек высокий риск развития неблагоприятного профиля АД, таких как «non-dipper» и «night-peaker». В связи с этим представляет интерес поиск новых маркеров почечной дисфункции, например маркеров, связанных с изменением функции ТИТ почек, поскольку у больных гипертонией это сопряжено с нарушениями процесса реабсорбции электролитов, в первую очередь с изменением натрийуреза, и следовательно, профиля артериального давления.
Цель исследования. Установить взаимосвязь изменения натрийуреза, кондуктивности мочи и суточного профиля артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе центров здоровья Москвы. В исследование были включены пациенты (n=375) с ГБ I стадии. Всем пациентам был определен уровень потребления соли, уровень кондуктивности мочи и натрийуреза в однократной порции мочи, собранной в утренние, дневные и вечерние часы.
Результаты. Установлена взаимосвязь уровня кондуктивности мочи и натрийуреза в разовой порции мочи в различные временные интервалы. Было показано, что для неблагоприятных профилей суточного АД характерно повышение уровня кондуктивности мочи в вечерние часы, тогда как для суточного профиля АД с падением АД ночью, напротив, характерны более низкие значения уровня кондуктивности мочи.
Заключение. Наше исследование позволяет говорить о том, что повышение уровня кондуктивности мочи в «вечерние» часы является предиктором возникновения неблагоприятного профиля АД. В связи с эти пациентам с ГБ I стадии и повышенным уровнем «вечерней» кондуктивности мочи (более 40 мСм/см) необходимо проведение СМАД с целью выявления неблагоприятных суточных профилей АД («non-dipper», «night-peaker»).

Литература


1. Charlton K.E., Steyn K., Levitt N.S., Jonathan D., Zulu J.V., Nel J.H. Development and validation of a short questionnaire to assess sodium intake. Public Health Nutr. 2008;11(01):83–94.

2. Арутюнов Г.П. Драгунов Д.О., Соколова А.В., Моросанова Е.И. Влияние диуретиков с различным периодом полувыведения на изменение натрийуреза и показатели центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Сердце журнал для практикующих врачей. 2014;2(76):107–113.

3. Dyer A.R., Stamler R., Grimm R., Stamler J., Berman R., Gosch F.C., Emidy L.A., Elmer P., Fishman J., Van Heel N., et al. Do hypertensive patients have a different diurnal pattern of electrolyte excretion? Hypertension. 1987;10(4):417–424.

4. Fukuda M., Munemura M., Usami T., Nakao N., Takeuchi O., Kamiya Y., Yoshida A., Kimura G. Nocturnal blood pressure is elevated with natriuresis and proteinuria as renal function deteriorates in nephropathy. Kidney Int. 2004;65(2):621–625.

5. Lurbe E., Redon J., Kesani A., Pascual J.M., Tacons J., Alvarez V., Batlle D. Increase in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type 1 diabetes. N. Engl. J. Med. 2002;347(11):797–805.

6. Perrin N.E., Torbjörnsdotter T.B., Jaremko G.A., Berg U.B. The course of diabetic glomerulopathy in patients with type I diabetes: A 6-year follow-up with serial biopsies. Kidney Int. 2006;69(4):699–705.

7. Portaluppi F., Montanari L., Ferlini M., Vergnani L., D'Ambrosi A., Cavallini A.R., Bagni B., degli Uberti E. Consistent changes in the circadian rhythms of blood pressure and atrial natriuretic peptide in congestive heart failure. Chronobiol. Int. 1991;8(5):432–439.

8. Kastrup J., Wroblewski H., Sindrup J., Rolighed Christensen H., Wiinberg N. Diurnal blood pressure profile in patients with severe congestive heart failure: dippers and non-dippers. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1993;53(6):577–583.

9. Davison A.M., Cameron J.S., Grunfeld J-P., et al. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. 3rd Edition. Oxford University Press, 2005.

10. Драгунов Д.О. Натрийурез у больных с гипертонической болезнью I–II стадий, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Дисс. канд. мед. наук. М., 2014. 162 с.

11. Yamamoto K., Takeda Y., Yamashita S., Sugiura T., Wakamatsu Y., Fukuda M., Ohte N., Dohi Y., Kimura G. Renal dysfunction impairscir cadianvariation of endothelial function in patients with essential hypertension. J. Am. Soc. Hypertens. 2010;4:265–271.

12. Fukuda M., Kimura G. Salt Sensitivity and Nondippers in Chronic Kidney Disease. Current Hypertension Reports. 2012;14(5):382–387.

13. Miura T., Watanabe S., Urushihara M., Kobori H., Fukuda M. The natriuretic effect of angiotensin receptor blocker sisnotattribu tableto blood pressure reduction during the previous night, but to in hibition of tubular sodium reabsorption. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2014;15:316–318.

14. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Взаимосвязь между натрийурезом, показателями центральной гемодинамики и плазменной концентрацией ангиотензина II. Клиническая нефрология. 2013;6:24–28.

15. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрий­уреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстици­альной ткани почек. Терапевтический архив. 2014;86(6):38–44.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Соколова А.В. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
Драгунов Д.О. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
E-mail: tamops2211@gmail.com
Арутюнов Г.П. – профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, д.м.н.
Кобяков М.В. – зав. филиалом № 2 ГБУЗ ГП № 67 ДЗМ.


Похожие статьи


Бионика Медиа