English
Кондуктивность мочи как скрининг выявления неблагоприятного суточного профиля артериального давления
А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов
1 ФГОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва 2 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения города Москвы
Материал и методы. Включены 375 пациентов, обратившихся в Центр здоровья. Средний возраст пациентов составил 46±8 лет. Уровень потребления всеми пациентами соли составил более 6 г/сут, 56% пациентов имели абдоминальное ожирение. «Офисное» АД при амбулаторном измерении в исследуемой группе в среднем составило: систолическое АД – 144±12,8 мм рт.ст., диастолическое АД – 89±7 мм рт.ст. Суточный профиль АД «non-dipper» имели 36% пациентов, «night-peaker» – 19,2%, «dipper» – 42,4%, «over-dippers» – 2,4%. Уровень кондуктивности мочи и натрийуреза определен в однократной порции мочи, собранной в утренние (08:00–10:00), дневные (12:00–14:00) и вечерние (18:00–20:00) часы.
Результаты. Доказана взаимосвязь натрийуреза и кондуктивности мочи: утренней порции мочи корреляция натрийуреза и кондуктивности мочи составила r=0,987, p<0,0001, в дневной порции мочи – r=0,982, p<0,0001, в вечерние часы – r=0,989, p<0,0001. Определен резкий подъем уровня натрийуреза и кондуктивности мочи («пик») у пациентов с профилем АД «night-peaker». Проверка вероятности возникновения неблагоприятного суточного профиля АД в зависимости от «пика» экскреции натрия и кондуктивности мочи показала, что при появлении «пика» уровня натрийуреза и кондуктивности мочи в вечерние часы повышается вероятность возникновения суточного профиля АД «night-peaker» (в большей степени) и «non-dipper».
Заключение. Именно натрийурез, который отражает функциональное состояние ТИТ почек и его циркадное нарушение, наиболее полно может отразить риск возникновения неблагоприятного профиля АД. Применение скринингового метода контроля натрийуреза с помощью измерения кондуктивности мочи в вечерние часы позволит
с высокой долей вероятности предсказывать возникновение неблагоприятного профиля АД.
Литература
1. Charlton K.E., Steyn K., Levitt N.S., Jonathan D., Zulu J.V., Nel J.H. Development and validation of a short questionnaire to assess sodium intake. Public Health Nutr. 2008;11(01):83–94. 2. Чазова И.Е. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(6):Приложение 2. 3. Dyer A.R., Stamler R., Grimm R., Stamler J., Berman R., Gosch F.C., Emidy L.A., Elmer P., Fishman J., Van Heel N., et al. Do hypertensive patients have a different diurnal pattern of electrolyte excretion? Hypertension. 1987;10(4):417–424. 4. Fukuda M., Munemura M., Usami T., Nakao N., Takeuchi O., Kamiya Y., Yoshida A., Kimura G. Nocturnal blood pressure is elevated with natriuresis and proteinuria as renal function deteriorates in nephropathy. Kidney Int. 2004;65(2):621–625. 5. Lurbe E., Redon J., Kesani A., Pascual J.M., Tacons J., Alvarez V., Batlle D. Increase in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type 1 diabetes. N. Engl. J. Med. 2002;347(11):797–805. 6. Perrin N.E., Torbjörnsdotter T.B., Jaremko G.A., Berg U.B. The course of diabetic glomerulopathy in patients with type I diabetes: A 6-year follow-up with serial biopsies. Kidney Int. 2006;69(4):699–705. 7. Portaluppi F., Montanari L., Ferlini M., Vergnani L., D’Ambrosi A., Cavallini A.R., Bagni B., degli Uberti E. Consistent changes in the circadian rhythms of blood pressure and atrial natriuretic peptide in congestive heart failure. Chronobiol. Int. 1991;8(5):432–439. 8. Kastrup J., Wroblewski H., Sindrup J., Rolighed Christensen H., Wiinberg N. Diurnal blood pressure profile in patients with severe congestive heart failure: dippers and non-dippers. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1993;53(6):577–583. 9. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Моросанова Е.И. Влияние диуретиков с разным периодом полувыведения на изменение натрийуреза и показатели центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;2(13):107–113. 10. Davison A.M., Cameron J.S., Grunfeld J.-P., et al. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. Oxford University Press, 2005. 11. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г. Фракционная экскреция мочевой кислоты как альтернативный маркер низкого уровня натрийуреза. Клиническая нефрология. 2014;5:20–24. 12. Yamamoto K., Takeda Y., Yamashita S., Sugiura T., Wakamatsu Y., Fukuda M., Ohte N., Dohi Y., Kimura G. Renal dysfunction impairscir cadianvariation of endothelial function in patients with essential hypertension. J. Am. Soc. Hypertens. 2010;4:265–271. Doi: 10.1016/j.jash.2010.09.004. 13. Fukuda M., Kimura G. Salt Sensitivity and Nondippers in Chronic Kidney Disease. Curr. Hypertens. Rep. 2012;14(5):382–387. Doi: 10.1007/s11906-012-0286-3. 14. Miura T., Watanabe S., Urushihara M., Kobori H., Fukuda M. The natriuretic effect of angiotensin receptor blocker sisnotattribu tableto blood pressure reduction during the previous night, but to in hibition of tubular sodium reabsorption. J. Renin. Angiotensin. Aldosterone Syst. 2014;15:316–318. Doi: 10.1177/1470320313518253. 15. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Взаимосвязь между натрийурезом, показателями центральной гемодинамики и плазменной концентрацией ангиотензина II. Клиническая нефрология. 2013;6:24–28. 16. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрийуреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстициальной ткани почек. Терапевтический архив. 2014;86(6):38–44.
Об авторах / Для корреспонденции
Информация об авторах:
Соколова А.В. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ФГОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», ведущий специалист организационно-методического отдела по терапии ГБУ НИИОЗММ ДЗМ.
Драгунов Д.О. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ФГОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», заведующий организационно-методическим отделом по терапии ГБУ НИИОЗММ ДЗМ.
E-mail: tamops2211@gmail.com
Арутюнов Г.П. – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики педиатрического факультета ФГОУ ВО «РНИМУ
им. Н.И. Пирогова»
Похожие статьи
Полное или частичное использование материалов журнала "Клиническая НЕФРОЛОГИЯ" возможно только с разрешения Издателя.
