Стратификация риска развития хронической болезни почек с помощью анкетирования


С.С. Нагайцева, М.Ю. Швецов, А.Н. Герасимов, Ю.Д. Шалягин, Е.С. Иванова, Е.М. Шилов

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», Москва; ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Определение частоты повышенной альбуминурии (АУ) как маркера хронической болезни почек (ХБП), выявление факторов ее развития и разработка метода расчета риска ХБП среди условно здорового населения.
Материал и методы. Обследовали 1623 человека: 390 (24 %) мужчин, 1233 (76 %) женщины; средний возраст –
46 ± 16 лет. Всем обследуемым проводили анализы мочи с помощью тест-полосок. Уровень АУ > 30 мг/л расценивали как высокий. Для оценки возможных факторов риска ХБП нами была разработана анкета, отражающая пол, возраст, антропометрические данные пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, приверженность здоровому образу жизни, курение. Использовался многофакторный регрессионный анализ для определения расчета риска АУ > 30 мг/л.
Результаты. АУ > 30 мг/л отмечалась более чем у 40 % лиц, обратившихся в центры здоровья. По результатам анкетирования среди жалоб, ассоциированных с АУ > 30 мг/л, чаще всего встречались таковые на отеки, боли за грудиной, плохой аппетит, отвращение к мясной пище, постоянную жажду. Частота АУ > 30 мг/л у лиц с артериальной гипертонией составила 51 %. При наличии сахарного диабета или эпизодов повышения тощаковой гликемии в анамнезе частота АУ > 30 мг/л составила 65,5 %. У лиц с избыточной массой тела и ожирением АУ >
30 мг/л была выявлена в 44 и 49 % случаев соответственно. АУ > 30 мг/л встречалась достоверно чаще у лиц, злоупотребляющих анальгетиками, с большим стажем курения, а также у лиц с малоподвижным образом жизни. Создана модель, наиболее достоверно предсказывающая развитие АУ > 30 мг/л и содержащая переменные, имеющие самостоятельное прогностическое значение.
Заключение. Риск развития ХБП среди условно здорового населения и определение показаний к нефрологическому обследованию могут оцениваться с помощью специальных анкет.

Литература



  1. Couser W.G, Remuzzi G., Mendi S. et al. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases // Kidney International. – 2011. – Vol. 80. – P. 1258–1270.

  2. Швецов М.Ю., Бобкова И.Н., Колина И.Б. и др. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: методическое руководство для врачей // Под ред. Шилова Е.М. – 2011. – С. 1–32.

  3. Морозова Т.Е., Шилов Е.М., Белобородова А.Е. Хроническая болезнь почек и метаболический синдром. Возможности фармакологической коррекции // Сеченовский вестник. – 2010. – № 2(2). – С. 56–63.

  4. Zhang Q-L., Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: Systematic review // BMC Public Health. – 2008. – Vol. 8. – P. 117–124.

  5. National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification // Am. J. Kidney Dis. – 2002. – Vol. 39. – P. 1–266.

  6. Coresh J., Astor B.C., Green T. et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adults US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. – 2003. – Vol. 41. – P. 1–12.

  7. Levey A.S., Coresh J., Balk E. et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification and stratification // Ann. Intern. Med. – 2003. – Vol. 139. – P. 137–147.

  8. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации // Нефрология. – 2012. – № 16(1). – С. 89–115.

  9. Антонова Т.Н., Бикбов Б.Т., Галь И.Г. и др. К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией // Нефрология и диализ. – 2011. – № 13(3). – С. 353–354.

  10. Шалягин Ю.Д., Нагайцева С.С., Швецов М.Ю. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как маркер хронической болезни почек: частота встречаемости и клинические ассоциации (по данным обследования пациентов терапевтического профиля, госпитализированных в Коломенскую ЦРБ) // Сборник тезисов VII съезда Научного общества нефрологов России. – М. – 2010. – С. 140–141.

  11. Серов В.А., Шутов A.M., Хитева С.В. и др. Возрастные и гендерные особенности распространенности хронической болезни почек среди больных с хронической сердечной недостаточностью // Нефрология и диализ. – 2009. – № 11(4). – С. 332–335.

  12. Coresh J., Selvin E., Stevens L. et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States // JAMA. – 2007. – Vol. 298(17). – P. 2038–2047.

  13. Xue J.L., Ma J.Z., Louis T.A. et al. Forecast of number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010 // Am. Soc. Nephrol. – 2001. – Vol. 12. – P. 2753–2758.

  14. U.S. Renal Data System: USRDS 2003 Annual Data Report: Atlas or end-stage renal disease in the United States. Bethesda, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2003.

  15. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг.: Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. – 2009. – № 11(3). – С. 144–233.

  16. Швецов М.Ю., Бобкова И.Н. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения России / Под ред. Шилова Е.М. – М. – 2011.

  17. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Каюков И.Г. и др. Многогранная альбуминурия: аспекты клинического значения // Нефрология. – 2009. – № 13(3). – С. 33–38.

  18. NICE Chronic kidney disease. National clinical guideline for early identification and management in adults in primary and secondary care. 2008.

  19. KDIGO 2012: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.

  20. Moynihan R., Glassock R., Doust J. Chronic kidney disease controversy: how expanding definitions are unnecessarily labelling many people as diseased // BMJ. – 2013. – Vol. 29(7). – P. 347–350.

  21. Qaseem A., Hopkins R.H., Sweet D.E. et al. Screening, Monitoring, and Treatment of Stage 1 to 3 Chronic Kidney Disease: A Clinical Practice Guideline From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians // Ann. Intern. Med. – 2013. – Vol. 159(12). – Р. 835–847.

  22. Vassalotti J.A., Stevens L.A., Levey A.S. Testing for chronic kidney disease: a position statement from the National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. – 2007. – Vol. 50(2). – P. 169–180.

  23. Shlipak M.G., Stehman B.C., Fried L.F. et al. The presence of frailty in elderly persons with chronic renalinsufficiency // Am. J. Kidney Dis. – 2004. – Vol. 43(5). – P. 861–867.

  24. Kurella M., Chertow G.M., Fried L.F. et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment in the elderly: the health, aging, and body composition study // Journal of the American Society of Nephrology. – 2005. – Vol. 16(7). – P. 2127–2133.

  25. De Jong P.E., Verhave J.C, Pinto-Siestma S.J. et al. Obesity and target organ damage: the kidney // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. – 2002. – Vol. 26(4). – P. 21–24.

  26. Zavie C.J., Milani R.V. Obesity and cardiovascular disease: the Hyppocrates paradox? // J. Am. Coll. Cardiol. – 2003. – Vol. 42. – P. 677–679.

  27. Schaeffher E.S., KurthТ.,Curhan G.C. et al. Cholesterol and the risk of renal dysfunction in apparently healthy men // J. Am. Soc. Nephrol. – 2003. – Vol. 14. – P. 2084–2091.

  28. Stuveling E.M., Bakker S.J., Hilige H.X. et al. Biochemical risk markers: a novel area for better prediction of renal risk? // Nephrol. Dial. Transplant. – 2005. – Vol. 20. – P. 497–508.

  29. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек // Тер. арх. – 2004. – № 6. – С. 39–46.

  30. Verhave J.C, Hillege H.Z., Burgerhof G.M. et al. The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population // Kidney Int. – 2005. – Vol. 67. – P. 1967–1973.

  31. Schiepati A., Remuzzi G. Chronic renal disease as a public health problem: Epidemiology, social and economic implications // Kidney Int. – 2005. – Vol. 68(98). – P. 7–10.

  32. Cirillo M., Stellato D., Laurenzi M., et al. Pulse pressure and isolated systolic hypertention: association with microalbuminuria. The GUBBIO Study Collaborative Research Group // Kidney Int. – 2000. – Vol. 58. – P. 1211–1218.

  33. Gilbetr R., Phillips P., Jerums G. Relationship between ambulatory blood pressure and albuminuria in normal subjects // Am. J. Hypertens. – 1991. – Vol. 4. – P. 959–962.

  34. Perdinelli R. Microalbuminuria in Hypertension // Nephron. – 1996. – Vol. 73. – P. 499–505.

  35. Pinto-Siersma S.J., Mulder J., Janssen W.M. et al. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons // Ann. Intern. Med. – 2000. – Vol. 133. – P. 585–591.

  36. Warmoth L., Regalado M.M., Simoni J. et al. Cigarette smoking enhances increased urine albumin excretion as a risk factor for glomerular filtration rate decline in primary hypertension // Am. J. Med. Sci. – 2005. – Vol. 330(3). – P. 111–119.

  37. Orth S.R. Smoking and the kidney // J. Am. Soc. Nephrol. – 2002. – Vol. 13. – P. 1663–1672.

  38. Haroun N.K., Jaar B.G., Hoffman S.C. et al. Risk factors for chronic Kidney disease: a prospective study of 23.534 men and women in Washington Country, Maryland // J. Am. Soc. Nephrol. – 2003. – Vol. 14. – P. 2934–2941.

  39. Atkins R.C. The epidemiology of chronic kidney disease // Kidney Int. – 2005. – Vol. 67(94). – P. 14–18.

  40. Stengel B., Tarver C.M., Powe N.R. et al. Lifestyle factors, obesity and the risk of chronic kidney disease // Epidemiology. – 2003. – Vol. 14(4). – P. 479–487.

  41. Sontrop J.M., Dixon S.N., Garg A.X. et al. Association between water intake, chronic kidney disease, and cardiovascular disease: a cross-sectional analysis of NHANES data // Am. J. Nephrol. – 2013. – Vol. 37(5). – P. 434–442.

  42. Lotan Y., Daudon M., Bruyère F. et al. Impact of fluid intake in the prevention of urinary system diseases: a brief review // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. – 2013. – Vol. 22(1). – P. 1–10.


Об авторах / Для корреспонденции


Нагайцева С.С. – аспирант кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: nazsofia@mail.ru;
Швецов М.Ю. – ведущий научный сотрудник отдела нефрологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, доцент кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, к.м.н.;
Герасимов А.Н. – заведующий кафедрой медицинской информатики и статистики медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, к.ф-м.н.;
Шалягин Ю.Д. – заведующий отделом мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний филиала по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации»;
Иванова Е.С. – профессор кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, главный врач филиала по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации», к.м.н.;
Шилов Е.М. – заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» Минздрава России, профессор, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа