Цель работы: на основе данных тромбоэластографии оценить состояние системы гемостаза у больных урологического профиля на фоне острого почечного повреждения (ОПП).
Материал и методы. Изучение и оценка показателей гемостаза произведены 47 пациентам, находившимся в тяжелом состоянии в реанимационном отделении ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница им. С.В. Каткова» Саранска. Выделены группы: 1-я – пациенты с острым гнойным пиелонефритом единственной почки, анурией на фоне обструкции мочеточника и 2-я – пациенты с острым гнойным пиелонефритом, осложненным инфекционно-токсическим шоком. За первые сутки наблюдения за больными оценены результаты общего анализа мочи и крови, термометрии, электрокардиографии, концентрации в венозной крови ряда биохимических показателей для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), газового состава крови, кислотнощелочного состояния. Выполнено ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки; обзорная, экскреторная или ретроградная урография, компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям). Изучение состояние системы гемостаза проводилось на тромбоэластографе TEG 5000 Thrombelastograph (США), позволившего определить основные параметры свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Анализ компонентов гемостаза включал: «LY 30, %» – процент растворения сгустка на 30-й минуте от начала исследования; «CL 30, %» – производный коагуляционный индекс (в процентах) нескольких параметров, отражающий коагуляционный потенциал крови пациента в целом; «R, min» – временной показатель (в минутах), отражающий продолжительность формирования первых волокон фибрина; «α-angle, ̊» – угол (в градусах), демонстрирующий отклонение луча от оси 0Х с точкой начала образования сгустка, характеризует динамику образования фибрина и уровень фибриногена; «МА, mm» – показатель максимальной амплитуды, которая регистрируется перед растворением сгустка при фибринолизе, отражающая функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена. Статистическая обработка полученных результатов выполнена программой SPSS Statistica, 16.0, оформление результатов в Microsoft Excel, 2003 (Microsoft Corporation, USA) и Microsoft Word, 2003 (Microsoft Corporation, USA).
Результаты. Анализ показателей гемостаза и построение алгоритма оценки зависимости одного критерия от другого позволил выявить значительные изменения в 1-й группе пациентов с единственной почкой и постренальной анурией. Тяжесть состояния пациентов усугублялась длительной, труднокорригируемой макрогематурией после деблокирования мочевых путей, в результате чего отмечен вторичный фибринолиз у 5 (10,6%) больных. Гнойно-воспалительные заболевания верхних мочевых путей с явлениями инфекционно-токсического шока и ОПП – 2-я группа наблюдения, объясняют разносторонние изменения в системе гемостаза, проявившиеся в 16 (34 %) случаях гипокоагуляционными изменениями на фоне первичных и вторичных фибринолитических сдвигов, а также низкой концентрацией тромбоцитов. Гиперкоагуляционные изменения в этой группе отмечены у 18 (38, %) больных, в 6 (12,7%) случаях изменений в системе гемостаза не выявлено.
Обсуждение. ОПП является следствием основного урологического заболевания. Значительные функциональные и морфологические изменения в почках осложняются нарушениями в системе гемостаза. Обнаружение и ранняя коррекция разнообразных коагуляционных изменений позволяет минимизировать степень тяжести патологических нарушений.
Заключение. Применение тромбоэластографии к больным ОПП позволяет повышать точность и информативность по оценке состояния системы гемостаза, на основе чего констатировать выраженность и направленность коагуляционных сдвигов, определяя прогноз заболевания. Особенно важно это для пациентов с урологической патологией и крайне тяжелым состоянием, где прогноз и уровень летальности объясняются не только общими гомеостатическими изменениями, но и повреждением почечной ткани. Детальный анализ полученных тромбоэластографических данных позволяет обоснованно производить раннюю коррекцию выявленных изменений.

Ключевые слова: гиперкоагуляция, гипокоагуляция, тромбоэластография, острое почечное повреждение