Тромботическая микроангиопатия, ассоциированная со злокачественной артериальной гипертензией


Н.Л. Козловская, М.И. Акаева, Е.С. Столяревич, Л.А. Боброва, Т.В. Бондаренко, А.М. Кучиева

1 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Институт профессионального образования, кафедра нефрологии и гемодиализа, Москва 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, факультет дополнительного профессионального образования, кафедра нефрологии, Москва 3 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, научно-исследовательский центр, научно-исследовательский отдел нефрологии, Москва 4 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» ДЗМ, Москва 5 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, университетская клиническая больница № 3, клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева
Злокачественная артериальная гипертензия представляет собой ургентное жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся признаками быстронарастающей почечной недостаточности, исходом которой в большинстве случаев становится необратимая утрата почечной функции. Морфологическим субстратом болезни нередко является тромботическая микроангиопатия, механизм развития которой при злокачественной артериальной гипертензии до настоящего времени окончательно не изучен. В статье представлены клинические наблюдения пациентов со злокачественной артериальной гипертензией и нарушением функции почек, у которых при нефробиопсии выявлена картина тромботической микроангиопатии. К особенностям обоих наблюдений относится отсутствие характерных гематологических признаков синдрома тромботической микроангиопатии, что создает в подобных случаях диагностические трудности. Приводятся объяснения причин отсутствия микроангиопатического гемолиза и тромбоцитопении. Обсуждаются возможные механизмы развития тромботической микроангиопатии при злокачественной артериальной
гипертензии.
Ключевые слова: злокачественная артериальная гипертензия, острое почечное повреждение, тромботическая микроангиопатия, почечная недостаточность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Козловская Н.Л., Колина И.Б., Боброва Л.А., Кучиева А.М., Хафизова Е.Ю. Быстропрогрессирующая почечная недостаточность: всегда ли гломерулонефрит? Лечащий врач. 2012;6:63–68.

2. Barbour T., Johnson S., Cohney S., Hughes P. Thrombotic microangiopathy and associated renal disorders. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27(7):2673–2685. Doi: 10.1093/ndt/gfs279.

3. Besbas N., Karpman D., Landau D., Loirat C., Proesmans W., Remuzzi G., Rizzoni G., Taylor C.M., Van de Kar N., Zimmerhackl L.B.; European Paediatric Research Group for HUS. A classification of hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura and related disorders. Kidney Int. 2006;70(3):423–431.

4. Noris M., Caprioli J., Bresin E., Mossali C., Pianetti G., Gamba S., Daina E., Fenili C., Castelletti F., Sorosina A., Piras R., Donadelli R., Maranta R., van der Meer I., Conway E.M., Zipfel P.F., Goodship T.H., Remuzzi G. Relative role of genetic complement abnormalities in sporadic and familial aHUS and their impact on clinical phenotype. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010;5(10):1844–1859. Doi: 10.2215/CJN.02210310.

5. Chang A. Thrombotic microangiopathy and the kidney: A nephropathologist’s perspective. Diagnostic Histopathology. 2013;19(5):158–165.

6. Tsai H.M. Atypical hemolytic uremic syndrome may present as severe hypertension without hemolysis or thrombocytopenia. Austin J. Nephrol. Hypertens. 2016;3(1):1055–1058.

7. Shibagaki Y., Fujita T. Thrombotic microangiopathy in malignant hypertension and hemolytic uremic syndrome (HUS) / thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP): can we differentiate one from the other? Hypertens. Res. 2005;28(1):89–95.

8. Ruggenenti P M., Remuzzi G M. Malignant vascular disease of the kidney: nature of the lesions, mediators of disease progression, and the case for bilateral nephrectomy. Am. J. Kidney Dis. 1996;27(4):459–475.

9. Van Den Born B.J., Honnebier U.P., Koopmans R.P., van Montfrans G.A. Microangiopathic hemolysis and renal failure in malignant hypertension. Hypertension. 2005;45(2):246–251.

10. Rodríguez-Pintó I., Espinosa G., Cervera R. Catastrophic APS in the context of other thrombotic microangiopathies. Cur. Rheumatol. Rep. 2015;17(1):482. Doi: 10.1007/s11926-014-0482-z.

11. Tsai H.M. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus. Med. Rev. 2014;28(4):187–197. Doi: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004.

12. Козловская Н.Л., Демьянова К.А., Кузнецов Д.В., Кучиева А.М., Боброва Л.А., Столяревич Е.С. «Субклиническая» тромботическая микро­ангиопатия при атипичном гемолитико-уремическом синдроме: единичный случай или закономерность? Нефрология и диализ. 2014;2:280–287.

13. Akimoto T., Muto S., Ito C., Takahashi H., Takeda S., Ando Y., Kusano E. Clinical features of malignant hypertension with thrombotic microangiopathy. Clin. Exp. Hypertens. 2011;33(2):77–83. Doi: 10.3109/10641963.2010.503303.

14. Vaughan C.J., Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet. 2000;356(9227):411–417.

15. Mathew R.O., Nayer A., Asif A. The endothelium as the common denominator in malignant hypertension and thrombotic microangiopathy. J. Am. Soc. Hypertens. 2016;10(4):352–359. Doi: 10.1016/j.jash.2015.12.007.

16. van den Born B.J., van der Hoeven N.V., Groot E., Lenting P.J., Meijers J.C., Levi M., van Montfrans G.A. Association between thrombotic microangiopathy and reduced ADAMTS13 activity in malignant hypertension. Hypertension. 2008;51(4):862–866. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.103127.

17. Козловская Н.Л., Боброва Л.А., Шкарупо В.В., Варшавский В.А., Мирошниченко Н.Г. Клинико-морфологические особенности поражения почек у больных с генетической формой тромбофилии. Терапевтический архив. 2009; 8: 30–36.

18. Боброва Л.А., Козловская Н.Л., Шкарупо В.В., Варшавский В.А., Столяревич Е.С. Влияние генетической формы тромбофилии на клинико-морфологические проявления и характер течения хронического гломерулонефрита. Нефрология и диализ. 2010;1:25–33.

19. Koupepidou P., Deltas C., Christofides T. The MTHFR 677TT and 677CT/1298AC genotypes in Cypriot patients may be predisposing to hypertensive nephrosclerosis and chronic renal failure. Int. Angiol. 2005;24(3):287–294.

20. Giovannini L, Donadio C. Fingertips ischemia, nephroangiosclerosis, and focal segmental glomerulosclerosis: is genetic thrombophilia the unique explanation? Case Rep. Med. 2014;2014:832592. Doi: 10.1155/2014/832592.

21. Tsai H.M. Does anticomplement therapy have a role in the management of malignant hypertension? J. Clin. Hypertens. 2016;18(4):359–360. Doi: 10.1111/jch.12664.


Об авторах / Для корреспонденции

Информация об авторах:
Козловская Н.Л. – д.м.н., профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ИПО ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, главный научный сотрудник отдела нефрологии НИЦ ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва.
E-mail: nkozlovskaya@yandex.ru
Акаева М.И. – аспирант кафедры нефрологии и гемодиализа ИПО ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва.
E-mail: 0510_mary@mail.ru
Столяревич Е.С. – врач патологоанатомического отделения ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», профессор кафедры нефрологии ФДПО ФГБОУ ВО «МГМСУ
им. А.И. Евдокимова», Москва.
E-mail: stolyarevich@yandex.ru
Боброва Л.А. – к.м.н., старший научный сотрудник отдела нефрологии НИЦ ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва.
E-mail: mrlee2005@yandex.ru
Бондаренко Т.В. – заведующая отделением нефрологии ГБУЗ «ГКБ
им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ», Москва
Кучиева А.М. – врач-нефролог отделения «искусственная почка» Университетской клинической больницы № 3 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева, Москва


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа