Возможности современной диагностики острого почечного повреждения у больных острым коронарным синдромом


В.П. Зайцева, М.Л. Нанчикеева, Л.В. Козловская, В.В. Фомин, Н.М. Буланов, Ю.В. Красоткина

1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Институт последипломного образования; 2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, медико-профилактический факультет, кафедра внутренних профессиональных болезней и пульмонологии; 3 ЗАО «Генериум», Москва
Цель. Определить клиническое значение исследования экскреции с мочой комплекса маркеров почечного повреждения – альбумина, молекулы повреждения почек-1 (KIM-1) и ассоциированного с желатиназой нейтрофилов липокалина (NGAL) у больных острым коронарным синдромом (ОКС), в т.ч. осложнившегося развитием острого почечного повреждения (ОПП).
Материал и методы. Обследованы 70 пациентов с ОКС (45 мужчин и 25 женщин), средний возраст которых составил 64 года. В контрольную группу вошли 10 практически здоровых лиц, сопоставимых с исследуемой группой по полу и возрасту. Диагноз был верифицирован в соответствии с клиническими рекомендациями. Проведено полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая исследование экскреции с мочой биомаркеров структурного повреждения клубочкового (альбуминурия) и канальцевого аппарата почек (KIM-1, NGAL).
Результаты. Среди обследованных больных ОКС ОПП в соответствии с определением KDIGO выявлено у большин-
ства пациентов (89%). Развитие ОПП в исследованной группе больных не зависело от пола и возраста пациентов, систолической функции миокарда и было более тесно ассоциировано с развитием инфаркта миокарда – у 47 из 50 (94%), чем с нестабильной стенокардией, – у 15 из 20 (75%). Как средний уровень в моче, так и частота повышенной экскреции маркеров структурного повреждения почек – альбумина, KIM-1 и NGAL, были статистически значимо выше у пациентов с ОКС и ОПП, чем среди пациентов с сохранной функцией почек.
Заключение. Для своевременной диагностики ОПП и оценки прогноза поражения почек у пациентов с ОКС необходимо использовать комбинацию функциональных показателей (динамика креатининемии) и маркеров структурного повреждения почек (экскреция с мочой альбумина, KIM-1 и NGAL).

Литература


  1. Fox C.S., Muntner P., Chen A.Y., Alexander K.P., Roe M.T., Wiviott S.D. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney injury: a report from the national cardiovascular data registry. Circulation. 2012;125(3):497–504.
  2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international. 2013;3:1–150.
  3. КDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. 2012;2:1–138.
  4. Mehta R.L., Kelum J.A., Shah S.V., Molitoris B.A., Ronco C., Warnock D.G., Levin A.; Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care. 2007;11:R31.
  5. Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M., Warnock D.G. Acute kidney injury and mortality in hospitalized patients. Am. J. Nephrol. 2012;35:349–55.
  6. Nickolas T.L., Schmidt-Ott K.M., Canetta P., Forster C., Singer E., Sise M., Elger A., Maarouf O., Sola-Del Valle D.A., O’Rourke M., Sherman E., Lee P., Geara A., Imus P., Guddati A., Polland A., Rahman W., Elitok S., Malik N., Giglio J., El-Sayegh S., Devarajan P., Hebbar S., Saggi S.J., Hahn B., Kettritz R., Luft F.C., Barasch J. Diagnostic and prognostic stratification in the emergency department using urinary biomarkers of nephron damage: a multicenter prospective cohort study. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(3):246–55.
  7. Waikar S.S., Bonventre J.V. Creatinine kinetics and the definition of acute kidney injury. J. Am. Soc. Nephrol. 2009;20(3):672–6.
  8. Ronco C., Cruz D.N. Biomarkers in cardio-renal syndrome (Rassegna). Ligand Assay. 2009;14(4):340–9.
  9. Prowle J.R. Liu Y.L., Licari E., Bagshaw S.M., Egi M., Haase M., Haase-Fielitz A., Kellum J.A., Cruz D., Ronco C., Tsutsui K., Uchino S., Bellomo R. Oliguria as predictive biomarker of acute kidney injury in critically ill patients. Critical Care. 2011;15:R172.
  10. Zhang Z., Lu B., Sheng X., Jin N. Cystatin C in prediction of acute kidney injury: a systemic review and meta-analisys. Am. J. Kidney Dis. 2011;58:356–65.
  11. Parikh C.R., Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury. Crit. Care Med. 2008;36(4):159–65.
  12. VandeVoorde R.G., Katlman T.I., Ma Q. Serum NGAL and cystatin C as predictive biomarkers for acute kidney injury. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;17:404A.
  13. Han W.K., Bailly V., Adichandani R., Thadhani R., Bonventre J.V. Kidney injury molecule-1 (KIM-1): A novel biomarkers for human renal proximal tubule injury. Kidney Int. 2002;62:237–44.
  14. Vaiday V.S., Ramirez V., Ichimura T., Bobadilla N.A., Bonventre J.V. Urinary kidney injury molecule-1: a sensitive guantitative biomarkers for early detection of kidney tubular injury. Am. J. Physiol. Renal. Physiol. 2006;290:517–29.
  15. Price R.G. The role of NAG (N – acetyl beta – D – glucosaminidase) in the diagnosis of kidney disease including the monitoring of nephrotoxicity. Clin. Nephrol. 1992;38(1):14–9.
  16. Ramesh G., Mohamed R., Jayakumar C., Ramesh G. Guidance Cue Netrin-1 and the Regulation of Inflammation in Acute and Chronic Kidney Disease. Mediators of Inflammation. 2014:525891.
  17. Lorenzen J.M., Hafer C., Faulhaber-Walter R., Kümpers P., Kielstein J.T., Haller H., Fliser D. Osteopontin predicts survival in critically ill patients with acute kidney injury. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26(2):531–7.
  18. Nickolas T.L., O’Rourke M.J., Yang J., Sise M.E., Canetta P.A., Barasch N., Buchen C., Khan F., Mori K., Giglio J., Devarajan P., Barasch J. Sensitivity and specificity of a single emergency department measurement of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin for diagnosing acute kidney injury. Ann. Intern. Med. 2008;148:810–9.
  19. Murray P.T., Mehta R.L., Shaw A., Ronco C., Endre Z., Kellum J.A., Chawla L.S., Cruz D., Ince C., Okusa M.D.; ADQI 10 workgroup. Current use of biomarkers in acute kidney injury: report and summary of recommendation from the 10th Acute Dialysis Quality Initiative consensus conference. Kidney Internacional advance online publication 9 October 2013.
  20. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(8):1–500.
  21. Национальные рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006;5(1):1–400.
  22. Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation. ESC Clinical Practice Guidelines. European Heart Journal. 2012;33:2569–2569.
  23. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Greene T., Coresh J.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;150(9):604–12.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Зайцева В.П. – аспирант кафедры терапии и общей врачебной практики
ИПО ГБОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ
E-mail: varvara.n@mail.ru
Нанчикеева М.Л. – профессор кафедры терапии и общей врачебной
практики ИПО ГБОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, д.м.н.
Козловская Л.В. – профессор кафедры внутренних профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, д.м.н.
Фомин В.В. – профессор кафедры внутренних профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, д.м.н.
Буланов Н.М. – аспирант кафедры внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО
«Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Красоткина Ю.В. – начальник цеха биохимического производства
ЗАО «Генериум»


Похожие статьи


Бионика Медиа