Смертность у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и мета-анализ когорт и клинических регистров


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.1.5-12

Новикова М.С., Минушкина Л.О., Котенко О.Н., Затейщиков Д.А., Боева О.И., Аллазова С.С., Шилов Е.М.

1) ФГБУ «ДПО Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, кафедра терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии, Москва, Россия; 2) ФГАОУ «ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, кафедра внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия; 3) Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ ГКБ № 52, Москва, Россия; 4) ФГАОУ «ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, кафедра общей терапии ФДПО, Москва, Россия; 5) ФГАОУ «ВО Российский университет дружбы народов», кафедра госпитальной терапии, Москва, Россия; 6) ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Число трансплантаций почки и число реципиентов, живущих с трансплантатом почки, продолжает расти, меняются подходы к ведению реципиентов в позднем периоде после трансплантации. Это требует проведения современной оценки тенденций посттрансплантационной смертности.
Цель: сравнение данных о смертности реципиентов почечного трансплантата (РПТ), полученных в ГКБ52 ДЗМ с 2016 по 2020 г., с систематическим анализом опубликованных исследований по этой теме.
Материал и методы. В электронных базах MEDLINE, ScoPUS и Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований проведен поиск подходящих исследований. Все проспективные и ретроспективные исследования по смертности с ≥ 50 пациентов РПТ были признаны подходящими. Мета-анализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана– Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Из общего числа найденных 187 исследований в систематический обзор и мета-анализ были включены 7, в т.ч. и наше, с общим числом 13 200 РПТ.
Результаты. При анализе 5-летней выживаемости доля умерших в среднем составила 11,2% (фиксированная модель) и 11,07% (случайная модель). Зафиксированный в российском регистре ГКБ 52 ДЗМ уровень смертности был ниже (5,88%), однако в целом данные мета-анализа отличались невысокой гетерогенностью. Доля сердечно-сосудистых смертей в анализируемых исследованиях составляла 0,87–3,3%, в среднем 1,68% (фиксированная модель), 1,91% (случайная модель). Данные были слабо гетерогенны. Больший разброс был зарегистрирован для анализа частоты смерти от сепсиса или иных инфекционных осложнений (0,8–6,0%), в среднем 2,58% (фиксированная модель) или 3,42% (случайная модель). Разброс данных о частоте смертей от инфекционных осложнений был более гетерогенным, однако ни в одном из случаев не было выявлено систематической ошибки отбора данных.
Выводы. Настоящий мета-анализ предполагает, что смертность в 2016–2020 гг. среди РПТ, проживших более года после аллотрансплантации почки и наблюдавшихся в Московском городском нефрологическом Центре ГКБ 52 ДЗМ, меньше, чем в популяции таких же пациентов за аналогичный период времени, наблюдавшихся за рубежом. С учетом ограниченного числа включенных пациентов и времени наблюдения необходимы дополнительные исследования РПТ.
Ключевые слова: факторы риска смертности реципиентов почечного трансплантата, показатели смертности за 5-летние интервалы, смертность реципиентов почечного трансплантата
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Chan-on Ch., Sarwal M.M. A Comprehensive Analysis of the Current Status and Unmet Needs in Kidney Transplantation in Southeast Asia. REVIEW article. Front. Med. Sec. Nephrol. 2017. Doi: 10.3389/fmed.2017.00084.


2. Отчет главного внештатного специалиста трансплантолога Минздрава России С.В. Готье Об итогах работы в 2020 г. М., 2020 г. С. 8-11. https:// static-.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/057/001/original/%D0%9E%D1%82%D1%87%D0%B5%D1%82_%D0%B7%D0%B0_202 0_%D0%B3%D0%BE%D0%B4_%D0%93%D0%BE%D1%82%D1%8C%D0%B5.pdf?1625044703.


3. Ying T., Shi B., Kelly P.J., et al. Death after Kidney Transplantation: An Analysis by Era and Time Post-Transplant. JASN. 2020;31(12):2887–99. Doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2020050566.


4. Devine P.A., Courtney A.E., Maxwell A.P. Cardiovascular risk in renal transplant recipients. J. Nephrol. 2019;32:389–99. Doi: 10.1007/s40620- 018-0549-4.


5. Каабак М.М., Пинчук А.В., Петрушина Е.В. Практическое клиническое руководство QDIGO по ведению пациентов после трансплантации почки. Трансплантология. 2015;3:79–88. file:///C:/Users/user/ Downloads/Txp-Recipient_Russian.pdf.


6. Liberati A., Altman D.G., Tetzlaff J., et. al. The PRISMA Statement for Reporting Systematic Reviews and Meta-Analyses of Studies That Evaluate Health Care Interventions: Explanation and Elaboration. Plos Med. 2009. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100.


7. Lin L. Bias caused by sampling error in meta-analysis with small sample sizes. PloS One. 2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204056.


8. von Elm E., Altman D.G., Egger M., et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. JCE. 2008;61(4):309–414. Doi: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008.


9. Pereira T.V., Patsopoulos N.A., Salanti G., et al. Critical interpretation of Cochran's Q test depends on power and prior assumptions about heterogeneity. Res. Synthes. Methods. 2010;1(2):149–61. https://doi.org/10.1002/jrsm.13.


10. Higgins J.P.T. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557. Doi: https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557


11. Nik Ruzni Nik Idris. A Comparison of Methods to Detect Publication Bias for Meta-analysis of Continuous Data. Journal of Applied Sciences, 2012;12(13):1413-1417. Doi: 10.3923/jas.2012.1413.1417.


12. Merzkani M.A., Bentall A.J., Smith B.H., et al. Death With Function and Graft Failure After Kidney Transplantation: Risk Factors at Baseline Suggest New Approaches to Management. Kidney Transplant. 2022;8(2):1273. Doi: 10.1097/TXD.0000000000001273.


13. Piskin T., Simsek A., Murat-Dogan S., et al. Mortality after kidney transplantation: 10-year outcomes. Cir. Cir. 2022;90(2):172–9. Doi: 10.24875/CIRU.21000300.


14. Ruppel P., Felipe C.R., Medina-Pestana J.O., et al. The influence of clinical, environmental, and socioeconomic factors on five-year patient survival after kidney transplantation. J. Bras. Nefrol. 2018;40(2):151–61. Doi: 10.1590/2175-8239-JBN-3865.


15. de Oliveira M.I.G., dos Santos A.M., Filho N.S. Survival analysis and associated factors to mortality of renal transplant recipients in a University Hospital in Maranhão. Braz. J. Nephrol. 2012;34 (3). https://doi.org/10.5935/ 0101-2800.20120002.


16. Van Loon Elisabet Senev, Lerut A., et al. Assessing the Complex Causes of Kidney Allograft Loss. Transplant. 2020;104(12):2557–66. Doi: 10.1097/ TP.0000000000003192.


17. Gaston R.S., Fieberg A., Helgeson E.S., et al. Late Graft Loss After Kidney Transplantation: Is “Death With Function” Really Death With a Functioning Allograft? Transplant. 2020;104(7):1483–90. Doi: 10.1097/TP.0000000000002961.


18. Wang J.H., Skeans M.A., Israni A.K. Current Status of Kidney Transplant Outcomes: Dying to Survive. ACKD. 2016;23(5):281–86. Doi: https://doi.org/10.1053/j.ackd.2016.07.001.


19. Gondos A., Döhler B., Brenner H., et al. Kidney Graft Survival in Europe and the United States: strikingly Different Long-Term Outcomes. Transplant. 2013;95(2):267–74. Doi: 10.1097/TP.0b013e3182708ea8.


20. Merion R.M., Goodrich N.P., Johnson R.J., et al. Kidney transplant graft outcomes in 379 257 recipients on 3 continents. Transplant. 2018;18(8):1914– 23. https://doi.org/10.1111/ajt.14694.


21. Hariharan S., Israni A.K., Danovitch G. Long-Term Survival after Kidney Transplantation. N. Engl. J. Med. 2021;385:729–43. Doi: 10.1056/ NEJMra2014530.


22. Birdwell K.A., Park M. Post-Transplant Cardiovascular Disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2021;16(12):1878–89. Doi: https://doi.org/10.2215/ CJN.00520121.


23. Wyld Melanie L.R., De La Mata Nicole L., et al. Cardiac Mortality in Kidney Transplant Patients: A Population-based Cohort Study 1988–2013 in Australia and New Zealand. Transplant. 2021;105 (2):413–22. Doi: 10.1097/ TP.0000000000003224.


24. Hernández D., Muriel A., de la Nuez P.C., et al. Survival in Southern European patients waitlisted for kidney transplant after graft failure: A competing risk analysis. PloS One, 2018. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193091


25. Zrinka S., Tomislav L., Filipec K.T., et al. Cardiovascular mortality in liver and kidney transplant recipients. A retrospective analysis from a single institution. Med. 2021;100(20):26019. Doi: 10.1097/MD.0000000000026019.


26. Riella L.V. Understanding the causes of mortality post-transplantation - there is more than meets the eye. J. Bras. Nefrol. 2018;40(2). https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2018-0002-0003


27. Flávio de Castro Rodrigues Ferreira, Cristelli M.P., Mayara I.P., et al. Infectious complications as the leading cause of death after kidney transplantation: analysis of more than 10,000 transplants from a single center. J. Nephrol. 2017;30:601–06.


Об авторах / Для корреспонденции

Новикова Мария Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ «ДПО Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, врач-нефролог ГБУЗ «Эндокринологический диспансер» ДЗМ. Адрес: 119034 Москва, ул. Пречистенка, 37; e-mail: citrus7474@mail.ru
Минушкина Лариса Олеговна – д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ «ДПО Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ. Адрес: 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А. e-mail: minushkina@mail.ru
Котенко Олег Николаевич – к.м.н., главный специалист по нефрологии ДЗМ. Руководитель Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3, стр. 3. e-mail: olkotenko@yandex.ru
Затейщиков Дмитрий Александрович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ
«ДПО Центральная государственная медицинская академия УДП РФ, заведующий первичным сосудистым отделением ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» ДЗМ. Адрес: 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А. e-mail: dz@bk.ru
Боева Ольга Игоревна – д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии ФГБУ «ДПО Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ. Адрес: 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А
Аллазова Сона Саттаровна – аспирант кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ «ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ. Адрес: 119435, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 5. e-mail: tallisasoto@rambler.ru. Шилов Евгений Михайлович – д.м.н., профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ «ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ. Адрес: 119435, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 5. e-mail: emshilov@mma.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа