Применение билатеральной тотальной трансартериальной эмболизации почек с целью комбинированного лечения пациентов с симптоматическим течением аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.3.42-51

Вторенко В.И., Трушкин Р.Н., Медведев П.Е., Виноградов В.Е., Исаев Т.К., Соколов С.А., Бондаренко С.А., Колесников Н.О., Иванов К.В.

1) ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ, Москва, Россия; 2) ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, Москва, Россия
Введение. Билатеральная трансартериальная эмболизация почечных артерий (ТАЭ) – эффективная и малоинвазивная техническая процедура, которая может использоваться в комбинированном лечении пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) и терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП). Сочетанное применение ТАЭ с последующей отсроченной билатеральной нефрэктомией (НЭ) дает новые возможности в лечении пациентов с тХБП и АДПБП. Рассмотрение ТАЭ почек как альтернативной методики радикального лечения больных АДПБП с симптоматическим течением на сегодняшний день требует дополнительного изучения.
Материал и методы. На базе ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ с 01.11.2022 по 01.05.2023 в урологическом отделении прооперированы 12 пациентов, рандомизированных в 2 группы. Пациентам 1-й группы (6 человек) за 3 месяца до выполнения лапароскопической билатеральной НЭ выполнена билатеральная ТАЭ (одним рентгенэндоваскулярным хирургом) с целью редукции объема и избавления от симптомов, а также предотвращения риска геморрагических осложнений, т.к. все пациенты находились на программном гемодиализе (ПГД) в течение длительного времени. Пациентам 2-й группы выполнена лапароскопическая билатеральная НЭ без предварительной эмболизации.
Результаты. Комбинированное использование ТАЭ почек перед предстоящей билатеральной НЭ способствовало уменьшению симптомов компрессии в 100% случаев, т.к. стартовый объем почек уменьшался после процедуры ТАЭ в среднем на 25,4% в течение 3 месяцев. Данное обстоятельство позволило спланировать оперативное лечение пациентов в плановом порядке с адекватной предоперационной подготовкой. Оперативное пособие пациентов с предварительным выполнением ТАЭ почек существенно снизило время операции, в связи с этим мы не наблюдали тромбоза АВФ у пациентов, риск гиперкалиемии существенно снизился, также отмечено клинически значимое уменьшение объема кровопотери, что предотвращает риски геморрагических осложнений и выработку аутоантител при возможном переливании донорской крови. Уменьшение послеоперационного койко-дня в связи с меньшим объемом хирургической травмы в раннем послеоперационном периоде у пациентов, которым выполнена ТАЭ, обусловило активизацию в среднем на 1–2 дня раньше, что улучшает экономические результаты лечения таких пациентов. Ни в одном из случаев за 3 месяца наблюдения после ТАЭ не возникло необходимости в экстренном проведении НЭ.
Заключение. Показания ТАЭ почек на сегодняшний день еще не установлены. Мы проводим почечную ТАЭ пациентам с анурией и получающим ПГД, у которых есть симптомы и которым требуется ТАЭ почек. Текущие исследования показывают, что TAЭ является успешным и минимально инвазивным вариантом для уменьшения объема почек для требований трансплантации и облегчения симптомов компрессии, вызванных увеличенными почками. Однако до сих пор нет исследований, демонстрирующих результаты длительного наблюдения за пациентами после ТАЭ, которые бы показали выраженный контрактильный эффект данной процедуры, который бы позволил считать данный метод лечения самостоятельным.
Ключевые слова: терминальная стадия хронической болезни почек, билатеральная трансартериальная эмболизация почечных артерий, билатеральная нефрэктомия, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Чугунова О.Л., Черкасова С.В., Туманова Е.Л. Поликистозная болезнь почек у новорожденных и детей раннего возраста: проблемы диагностики, ведения и лечения. Педиатрия. 2015;94(3):88–94.


2. Chapman A.B., Bost J.E., Torres V.E., et al. Kidney volume and functional outcomes in autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012;7:479–86.


3. Suwabe T., Ubara Y., Oba Y., et al. Changes in Kidney and Liver Volumes in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Before and After Dialysis Initiation. Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2023;7(1):69– 80. Doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2022.12.005.


4. Yamakoshi S., Ubara Y., Suwabe T., et al. Transcatheter renal artery embolization improves lung function in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease on hemodialysis. Clin. Exp. Nephrol. 2012;16(5):773– 78. Doi: 10.1007/s10157-012-0619-1.


5. Sauk S., Zuckerman D.A. Renal artery embolization. Semin. Intervent. Radiol. 2011;28(4):396–406. Doi: 10.1055/s-0031-1296082.


6. Ubara Y., Katori H., Tagami T., et al. Transcatheter renal arterial embolization therapy on a patient with polycystic kidney disease on hemodialysis. Am. J. Kidney Dis. 1999;34(5):926–31. Doi: 10.1016/S0272-6386(99)70052- 1.


7. Argyrou C., Moris D., Vernadakis S. Tailoring the 'Perfect Fit' for Renal Transplant Recipients with End-stage Polycystic Kidney Disease: Indications and Timing of Native Nephrectomy. In Vivo. 2017;31(3):307–12. Doi: 10.21873/invivo.11060.


8. Cornelis F., Couzi L., Le Bras Y., et al. Embolization of polycystic kidneys as an alternative to nephrectomy before renal transplantation: a pilot study. Am. J. Transplant. 2010;10(10):2363–69. Doi: 10.1111/j.1600- 6143.2010.03251.x.


9. Ганцев Ш.Х., Юн В., Жумагулова А.К. и др. Эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении больных раком почки IV стадии. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(3):205–11.


10. Боломатов Н.В. Классификация эмболизирующих агентов. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(3, часть 2):133–35.


11. Prudhomme T., Boissier R., Hevia V., et al. EAU – Young Academic Urologist (YAU) group of Kidney Transplant. Native nephrectomy and arterial embolization of native kidney in autosomal dominant polycystic kidney disease patients: indications, timing and postoperative outcomes. Minerva Urol. Nephrol. 2023;75(1):17–30. Doi: 10.23736/S2724-6051.22.04972-2.


12. Bremmer M.S., Jacobs S.C. Renal artery embolization for the symptomatic treatment of adult polycystic kidney disease. Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2008;4(5):236–37. Doi: 10.1038/ncpneph0779.


13. Mukai T., Mimura H., Gobara H., et al. A case of renal transcatheter arterial embolization with ethanol in autosomal dominant polycystic kidney disease for volume reduction. Acta Med. Okayama. 2011;65(5):347–51. Doi: 10.18926/ AMO/47018.


14. Rim H., Jung G.S., Jung Y.S. Transcatheter arterial embolization using ethanol in a dialysis patient for contracting enlarged polycystic kidneys. Korean J. Radiol. 2010;11(5):574–78. Doi: 10.3348/kjr.2010.11.5.574.


15. Suwabe T., Oguro M., Ubara Y., et al. Repetitive Refractory Renal Cyst Infection in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease for which Renal Transcatheter Arterial Embolization Was Effective in Preventing Recurrence. Intern. Med. 2021;60(20):3261–5. Doi: 10.2169/internalmedicine.6974-20.


16. Лубенников А.Е., Нефрэктомия у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Дисс. докт. мед. наук. М., 2021.


17. Petitpierre F., Cornelis F., Couzi L., et al. Embolization of renal arteries before transplantation in patients with polycystic kidney disease: a single institution long-term experience. Eur. Radiol. 2015;25:3263–71.


18. Versteeg I.B., Casteleijn N.F., Gansevoort R.T. Transcatheter arterial embolization: an underappreciated alternative to nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease? Nephrol. Dial. Transplant. 2017; 32(7):1075–78. Doi: 10.1093/ndt/gfx056.


19. Elzinga L.W., Barry J.M., Bennett W.M: Surgery in the management of autosomal dominant polycystic kidney disease. Am. J. Kidney Dis. 1992;19: 89–92.


20. Elzinga L.W., Barry J.M., Torres V.E., et al. Cyst decompression surgery for autosomal dominant polycystic kidney disease. J. Am. Soc. Nephrol. 1992;2:1219–26.


21. Elashry O.M., Nakada S.Y., Wolf J.S., et al. Laparoscopy for adult polycystic kidney disease: A promising alternative. Am. J. Kidney Dis. 1996;27:224–33.


22. Suwabe T., Ubara Y., Mise K., et al. Suitability of Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease for Renal Transcatheter Arterial Embolization. J. Am. Soc. Nephrol. 2016;27(7):2177–87. Doi: 10.1681/ ASN.2015010067.


23. Ye W., Voss M.D., Athreya S. Volume Reduction in Enlarged Kidneys in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD) Prior to Renal Transplant with Transcatheter Arterial Embolization (TAE): A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2018;41(6):828–34. Doi: 10.1007/s00270-018-1890-7.


24. Akabane M., Nakamura Y., Miki K., et al. Effectiveness of Nephrectomy and Transcatheter Arterial Embolization Before Kidney Transplantation in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplant. Proc. 2020;52(6):1680–83. Doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.135.


25. Коков Л.С., Сторожев Р.В., Бочаров С.М. и др. Опыт эмболизации артерии почечного трансплантата перед нефротрансплантатэктомией в отдаленные сроки после операции. Трансплантология. 2012;1–2:70–73.


Об авторах / Для корреспонденции

Вторенко В.И. – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, президент ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3
Трушкин Р.Н. – д.м.н., заведующий отделением урологии ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail: uro52@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3108-0539
Медведев П.Е. – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail: pah95@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4250-0815
Виноградов В.Е. – врач-нефролог, заведующий консультативно-диагностическим поликлиническим отделением ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail: VINO-gradoff@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0184-346Х
Исаев Т.К. – к.м.н., врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail: dr.isaev@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3462-8616
Соколов С.А. – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail:sergey.sokolow28@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-7016-2360.
Бондаренко С.А. – врач-хирург, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail:Serge.cor@mail.ru.
Колесников Н.О. – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; е-mail: knikolai@list.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4975-9531.
Иванов К.В. – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ Адрес: 129301 Москва, пос. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, 8, стр. 4.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа