Хронический пиелонефрит как маска туберкулеза почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.47-52

Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю.

1) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Новосибирск, Россия; 2) Клинический госпиталь «Авиценна», Новосибирск, Россия; 3) Кафедра урологии и андрологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул, Россия; 4) ГБУЗ НСО «Городская больница № 3», Новосибирск, Россия
Введение. Наиболее частая причина поздней диагностики урогенитального туберкулеза (УГТ) – низкая настороженность врачей; вторая по частоте причина – характер течения болезни, отсутствие патогномоничных признаков, тенденция протекать под маской других заболеваний.
Клинический случай. Больная Е., 50 лет, обратилась с жалобами на боль в поясничной области и в гипогастрии, периодические подъемы температуры тела до 37,5 ˚С, учащенное мочеиспускание, постоянное выделение мочи через влагалище. Эпидемический анамнез отягощен. Дебют заболевания проявился в 25 лет, после чего пациентка неоднократно принимала курсы антибактериального лечения с незначительным эффектом. Туберкулез (ТБ) был диагностирован только в 50 лет, когда прекратилась функция почки, сформировался рубцовый микроцистис и пузырно-влагалищный свищ.
Заключение. Приведенный пример демонстрирует ошибки в диагностике. Длительный рецидивирующий характер течения воспалительного процесса на фоне неоднократных курсов антимикробной терапии, отягощенный контакт по туберкулезу должны были насторожить врача в отношении УГТ. Прогрессивное снижение емкости мочевого пузыря также указывало на специфическое воспаление. Однократный отрицательный анализ МБТ методом ПЦР не является критерием исключения ТБ. Уменьшение числа больных ТБ почек не означает исчезновение ТБ этой локализации, а лишь указывает на сложность распознавания этого заболевания.
Ключевые слова: маски туберкулеза, нефротуберкулез, мочеполовой туберкулез, инфекции нижних мочевыводящих путей, урогенитальный туберкулез, туберкулез почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Global tuberculosis report 2024. Doi: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/379339/9789240101531-eng.pdf?sequence=1.

  2. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;82(6):23–26. 

  3. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Ковешникова Е.Ю., Свешникова Н.Н. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2009;86(10):27–31. 

  4. Krishnamoorthy S., Gopalakrishnan G., Kekre N.S. Genito-Urinary Tuberculosis – A Great Mimicker and Its Atypical Manifestations: An Interesting Case Series. Austin J. Urol. 2017;4(1):1051.

  5. Özkent M.S., Balasar M., Sönmez M.G., et al. A rare case of kidney loss: urogenital tuberculosis. Porto Biomed. J. 2023;8(1):e201. Doi: 10.1097/j.pbj.0000000000000201.

  6. Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза мочеполовой системы. М., 1975. 

  7. Roddy K., Tobin E.H., Leslie S.W., Rathish B. Genitourinary Tuberculosis. 2024 Aug 16. In: StatPearls 

  8. Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В. Маски урогенитального туберкулеза как причина диагностических ошибок. Урология. 2017;5:100–5. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2017.5.100-105. 

  9. Шевченко С.Ю., Кульчавеня Е.В. Есть ли скрининг для мочеполового туберкулеза? Урология. 2017;6:15–7. Shevchenko S.Yu., Kulchavenya E.V. Is there screening for urogenital tuberculosis? Urology. 2017;6:15–7 (In Russ.)].

  10. Barreto A.A., Lopes H.E., Netto J.M.B., Figueiredo A.A. Urogenital Tuberculosis and Delayed Diagnosis: A Qualitative Study. Urol. Res. Pract. 2024;50(3):198–202. Doi: 10.5152/tud.2024.24028.

  11. Chandran S., Rahman A., Norris J.M., et al. Diagnostic pitfalls of urogenital tuberculosis. Trop Med Int Health. 2021;26(7):753–9. Doi: 10.1111/tmi.13583.

  12. Туберкулез у взрослых. Клинические рекомендации. Doi: https://roftb.ru/netcat_files/userfiles/KR%20A15-A19%20(vzroslye)%2028.02.2024%20(1).pdf. 

  13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Doi: https://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec5.pdf. 

  14. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П. Динамика структуры туберкулеза почек за 20 лет. Тер. архив. 2022;94(11):1239–45. Doi: 10.26442/00403660.2022.11.201930. 

  15. Kulchavenya E., Kholtobin D., Shevchenko S. Challenges in urogenital tuberculosis. World J. Urol. 2020;38(1):89–94. Doi: 10.1007/s00345-019-02767-x.

  16. Минаков Н.К. Сочетанное поражение почки туберкулезом и хроническим пиелонефритом и его особенности на Крайнем Севере. Дисс. докт. мед. наук. М., 1987. 

  17. Supriyadi R., Darmawan G., Pranggono E.H. Renal Tuberculosis: The Masquerader. Acta Med. Indones. 2019;51(4):353–5.

  18. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство. Под ред. Т.П. Мочаловой. М., 1993. 

  19. Mallya A., Karthikeyan V.S., Keshavamurthy R. Is sterile pyuria another minor diagnostic criterion in urinary tuberculosis? Indian J. Tuberc. 2019;66(4):468–73. Doi: 10.1016/j.ijtb.2019.08.004.

  20. Wise G.J., Schlegel P.N. Sterile pyuria. N. Engl. J. Med. 2015;372(11):1048–54. Doi: 10.1056/NEJMra1410052.

  21. Sherchan R., Hamill R. Sterile Pyuria. 2024 Aug 12. In: StatPearls 

  22. Kogan M.I., Naboka Y.L., Ibishev K.S., et al. Human urine is not sterile - shift of paradigm. Urol. Int. 2015;94(4):445–52. Doi: 10.1159/000369631.

  23. Urogenital tuberculosis. Guidelines of Asian Association of UTI&STI. Doi: http://guidelines.aaus.info/aaus/index.php/Urogenital_tuberculosis.


Об авторах / Для корреспонденции

Кульчавеня Екатерина Валерьевна – д.м.н., профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «НГМУ» Минздрава РФ. Адрес: 630091 Новосибирск,
Красный проспект, д. 52, научный руководитель отдела урологии клинического госпиталя «Авиценна» ГК «Мать и дитя».
Адрес: Новосибирск, пр-т Дмитрова, 7; e-mail: urotub@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8062-7775.
Холтобин Денис Петрович – д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава РФ. Адрес: Барнаул,
заведующий отделением урологии клинического госпиталя «Авиценна» ГК «Мать и дитя». Адрес: Новосибирск, пр-т Дмитрова, 7;
e-mail: urology-avicenna@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6645-6455.
Шевченко Сергей Юрьевич – к.м.н., заместитель главного врача ГБУЗ НСО «Городская больница № 3». Адрес: Новосибирск; e-mail: shevchenko_s@list.ru.
ORCID: https://orcid.org 0000-0001-5013-2667.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа