Нефрологическая служба Российской Федерации 2023: часть I. Заместительная почечная терапия

1. Тенденции в изменении числа больных на ЗПТ с 2017 по 2023 г.

1.1. Общая «обеспеченность» ЗПТ

Общее число больных, находящихся в течение года на ЗПТ (гемодиализ, перитонеальный диализ, имеющих почечный аллотрансплантат), выросло за 6-летний период почти на 40% – с 352 до 477 человек на 1 млн населения (рис. 1, рис. 18, см. таблицу). Общее число больных на всех видах ЗПТ к концу 2023 г. составило 71 366 человек: 53 874 – на ГД, 1922 – на ПД и 15 570 – с трансплантированной почкой (рис. 2–6, рис. 19, см. таблицу).

По уровню «обеспеченности» (общего количества больных, получающих какой-либо вид заместительной почечной терапии, стандартизированных на 1 млн населения) лидерами становятся Санкт-Петербург и Москва (соответственно 736 и 617 человек/1 млн нас.) с уровнем, заметно превышающим среднероссийский показатель, – 477 человек/ млн нас., далее следуют ПФО, УФО, СФО (486–479 человек/1 млн нас.). ЦФО, СЗФО, ЮФО и ДФО не достигают среднероссийского показателя, что должно привлечь к себе особое внимание руководства соответствующих субъектов Российской Федерации и мотивировать разработку региональных программ развития нефрологической службы (рис. 7, 11).

1.2. Программный гемодиализ

Чрезвычайно важным стало восстановление с 2022 г. ежегодного устойчивого роста числа больных на ГД после драматической стагнации периода эпидемии COVID-19, связанной с высокой смертностью больных на ГД, как и на других видах ЗПТ, на фоне резко возросшей в период эпидемии потребности в программном ГД (больные с ОПП, не восстановившие функцию почек, и с ХБП, спрогрессировавшие до терминальной ХПН) (рис. 3, 4).

Общее число больных, находящихся на программном ГД в Российской Федерации к концу 2023 г., составило 53 874 человека, или 360 на 1 млн населения (см. таблицу, рис. 3–4, рис. 8). При этом в отличие от предыдущих лет федеральные округа уже не так заметно различались по этому показателю (411–320 на 1 млн) и были близки к среднему по России уровню – 360 на 1 млн человек (рис. 12).

1.3. Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ, находившийся в РФ на постоянно низком уровне развития, уже показавший снижение «обеспеченности» в период «ковидной» эпидемии 2019–2021 гг., вновь демонстрирует драматическое падение показателей в 2023 г. (с 2858 до 1922 больных, или с 19,5 до 13,0 на 1 млн нас.) в связи с уходом с рынка компании «Бакстер», нарушением поставок расходных материалов во многих регионах РФ и вынужденным переводом части больных на ГД (табл. 1, рис. 6, 9).

Все же на фоне общих негативных тенденций Москва, С.-Петербург, ДФО, ПФО и ЮФО демонстрируют показатели, превышающие среднероссийские (22–14 человек и 13 человек на 1 млн нас. соответственно), рис. 13.

1.4. Трансплантация почки

Служба трансплантации стала локомотивом, обеспечившим восстановление общего показателя больных на ЗПТ в ранний «пост-ковидный» период (см. таблицу, рис. 5). Чистый прирост числа больных с почечным аллотрансплантатом за 6 лет составил 67%, опередив ГД, – 35%.

Лидерами являются С.-Петербург и Москва – 347 и 269 чел./1 млн нас. (рис. 14), что связано с концентрацией здесь ведущих и самых мощных российских центров трансплантации почки (ФГУ ТИО им. Шумакова, Институт скорой помощи им. Склифосовского, ГКБ им. Боткина). Далее с показателями, близкими среднероссийскому, следуют Сибирский и Центральный федеральные округа опять же в связи с наличием здесь активнодействующих центров трансплантации (МОНИКИ им. Владимирского, 1-й СПб. Государственный медуниверситет, крупный центр в г. Кемерове). Создание центров трансплантации в оставшихся федеральных округах – приоритетная задача Минздрава России и НМИЦ ТИО им. Шумакова во главе с ГВС трансплантологом академиком С.В. Готье.

2. Сравнение показателей ЗПТ России и Евросоюза

В целом российские показатели заметно отстают от показателей Евросоюза как в тенденциях абсолютного числа больных на ЗПТ, так и в структуре ЗПТ (регистр ERA, 2021 [7], рис. 15–17). «Обеспеченность» (число больных на всех видах ЗПТ) более чем в 2 раза ниже – 477 и 1040 чел./1млн нас., оставляя РФ на одном из последних мест в Европе, рис. 15. В структуре ЗПТ в России по-прежнему преобладает ГД – 75%, тогда как в Европе делают ставку на АТП, достигшей в 2021 г. 43% (в 2 раза выше, чем в России, – 22%), рис. 17