Нарушение мобильности на момент начала диализа: влияние на исход у пациентов пожилого и старческого возраста
Введение. Нарушение мобильности широко распространено среди пациентов ≥60 лет, поступающих на лечение хроническим диализом (ХД). Цель исследования: оценить влияние нарушения мобильности на выживаемость пациентов в возрасте ≥60 лет при начале ХД, а также сравнить предикторы летального исхода (ПЛИ) у групп с сохранной и ограниченной мобильностью. Материал и методы. Анализ данных 231 пациента ≥60 лет при ХД: 65 пациентов имели сохранную мобильность и вошли в 1-ю группу, 166 пациентов имели нарушение мобильности и составили 2-ю группу. Результаты. Медиана выживаемости для 1-й группы составила 693 дня, для 2-й группы – 255 дней, однолетняя выживаемость 1-й группы – 77,2±5,4%, 2-й группы – 42,3±4,1%, 2-летняя выживаемость 1-й группы – 49,3±7,4%, 2-й группы – 29,7±4,3%. Многофакторный анализ: ПЛИ 1-й группы: возраст >71 год (отношение рисков – ОР=3,3, 95% доверительный интервал – ДИ 1,4–7,7; p=0,005), кальций>2,3 ммоль/л (ОР=8,8, 95% ДИ 2,2–35,9; p=0,002) и холестерин≤2,9 ммоль/л (ОР=11,5, 95% ДИ 3,7–35,4; p<0,001); ПЛИ 2-й группы: возраст >65 лет (ОР=3,5, 95% ДИ 1,3–9,3; p=0,014), наличие инфаркта миокарда в анамнезе (ОР=5, 95% ДИ 1,4–17,6; p=0,013) и уровень сывороточного альбумина ≤30 г/л (ОР=11,8, 95% ДИ 3,9–35,4; p<0,001). Обсуждение. В лечении пациентов ≥60 лет особое внимание следует уделять стабильному рациону питания для предотвращения недоедания. У пациентов 1-й группы необходимо корректировать гиперкальциемию и проводить профилактику развития третичного гиперпаратиреоза. У пациентов 2-й группы внимание следует уделять снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, можно рассмотреть паллиативный режим диализа и перевод на постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Заключение. Нарушение мобильности при начале диализа является важным прогностическим фактором. Данный фактор следует учитывать при назначении лечения пациентам в возрасте ≥60 лет.Курилович К.А.
Ключевые слова
диализ
выживаемость
нарушение мобильности
предикторы летального исхода
Список литературы
- Goto N.A., Van Loon I.N., Morpey M.I. et al. Geriatric assessment in elderly patients with end-stage kidney disease. Nephron. 2019;141(1):41–8. Doi: 10.1159/000494222.
- Bogataj Š., Pajek J., Slonjšak B. et al. Prevalence of Impaired physical mobility in dialysis patients: A single-centre cross-sectional study. J. Clin. Med. 2023;12(20):6634. Doi: 10.3390/jcm12206634.
- Pajek M., Jerman A., Osredkar J. et al. Association of uremic toxins and inflammatory markers with physical performance in dialysis patients. Toxins. 2018;10(10):403. Doi: 10.3390/toxins10100403.
- Zhang F., Wang H., Bai Y. et al. Gait Speed and All‐Cause Mortality in Whole‐Spectrum Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta‐Analysis Included 6217 Participants. J. Cachex. Sarcopen. Muscl. 2025;16(1):e13739. Doi: 10.1002/jcsm.13739.
- Hothorn T., Lausen B. On the exact distribution of maximally selected rank statistics. Comput. Stat. Data Anal. 2003;43:121–37. Doi: 10.1016/S0167-9473(02)00225-6.
- Nakano T., Hiyamuta H., Yotsueda R. et al. Higher cholesterol level predicts cardiovascular event and inversely associates with mortality in hemodialysis patients: 10‐year outcomes of the Q‐cohort study. Ther. Apher. Dial. 2020;24(4):431–38. Doi: 10.1111/1744-9987.13455.
- Lin Y.C., Lin Y.C., Peng C.C. et al. Effects of cholesterol levels on mortality in patients with long-term peritoneal dialysis based on residual renal function. Nutrients. 2018;10(3):300. Doi: 10.3390/nu10030300.
- Sato H., Nagasawa T., Saito A. et al. Risk of cardiovascular mortality predicted by the serum calcium level and calcification score at the initiation of dialysis. Clin. Exp. Nephrol. 2018;22(4):957–66. Doi: 10.1007/s10157-017-1527-1.
- Yamada S., Arase H., Tokumoto M. et al. Increased risk of infection-related and all-cause death in hypercalcemic patients receiving hemodialysis: the Q-cohort study. Sci. Rep. 2020;10(1):6327. Doi: 10.1038/s41598-020-63334-8.
- Inaguma D., Koide S., Takahashi K. et al. Relationship between serum calcium level at dialysis initiation and subsequent prognosis. Renal Replacement Ther. 2017;3(1):2. Doi: 10.1186/s41100-016-0087-2.
- Tong J., Liu M., Li H. et al. Mortality and associated risk factors in dialysis patients with cardiovascular disease. Kidney Blood Pressure Res. 2016;41(4):479–87. Doi: 10.1159/000443449.
- Li J., Huang N., Zhong Z. et al. Risk factors and outcomes of cardiovascular disease readmission within the first year after dialysis in peritoneal dialysis patients. Renal Fail. 2021;43(1):159–67. Doi: 10.1080/0886022X.2020.1866009.
- Dai L., Mukai H., Lindholm B. et al. Clinical global assessment of nutritional status as predictor of mortality in chronic kidney disease patients. PloS One. 2017;12(12):e0186659. Doi: 10.1371/journal.pone.0186659.
- Obesity in the Elderly. Endotext. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK532533/ (date of access – 06.02.2026).
- Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2025;1(21):6–48.
- Ткачева О.Н., Тутельян В.А., Шестопалов А.Е. и др. Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;1(5):15–34.
- Калачик О.В., Пилотович В.С., Комиссаров К.С. и др. Лечение осложнений, связанных с хронической болезнью почек 5 стадии у пациентов (взрослое население), находящихся на различных видах хронического диализа. ПРОФ-ПРЕСС. 2021.
- Chen S., Yang P., Lv H. et al. Inflammatory markers predict MIA syndrome progression and cardiovascular disease outcomes in maintenance dialysis patients. BMC. Nephrol. 2025;26(1):654. Doi: 10.1186/s12882-025-04578-2.
- Курилович К.А., Комиссаров К.С., Красько О.В. и др. Персонализация заместительной почечной терапии и ее эффект на выживаемость пациентов в возрасте 60 лет и старше с хронической болезнью почек стадии 5. Клиническая нефрология. 2024;4:38–44.
- Chrysohoou C., Bougatsos G., Magkas N. et al. Peritoneal dialysis as a therapeutic solution in elderly patients with cardiorenal syndrome and heart failure: A case-series report. Hellenic J. Cardiol. 2020;61:73–7. Doi: 10.1016/j.hjc.2019.04.010.
Об авторах / Для корреспонденции
Курилович Кристина Александровна – врач-нефролог отделения гемодиализа Учреждения здравоохранения «1-я городская клиническая больница».Адрес: 220013 Минск, пр. Независимости, 64; тел.: + 375 44 7 403295; e-mail: khruns89@gmail.com. ORCID: 0000-0002-9112-4863
Также по теме
