Оценка прогностической значимости применения различных шкал тяжести состояния при острой почечной недостаточности на фоне синдрома полиорганной недостаточности у детей
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) – ведущая причина летальности у детей в отделениях интенсивной терапии. Развитие СПОН сопровождается нарушением гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма, что приводит к дисфункции жизненно важных органов. Острая почечная недостаточность (ОПН) – частый компонент СПОН, значительно увеличивающий риск неблагоприятного исхода. Своевременная диагностика и стратификация тяжести ОПН у детей критически важна для эффективного ведения пациентов. Педиатрическая классификация KDIGO позволяет стандартизировать диагностику ОПН, а шкалы PELOD-2, PRISM III и PIM2 оценить тяжесть ПОН и прогнозировать исход.Маматкулов Б.Б., Маматкулов И.Б.
Цель исследования: оценить прогностическую значимость шкал KDIGO, PELOD-2, PRISM III и PIM2 для определения исходов ОПН у детей с СПОН.
Материал и методы. В исследование были включены дети, находившиеся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в клинике № 2 Ташкентского государственного медицинского университета и в Национальном детском медицинском центре в период 2022–2025 гг. Число больных СПОН и ОПН составило 60 (возраст пациентов варьировался от 1 месяца до 4 лет), из них 35 мальчиков, 25 девочек. Диагноз ОПН у детей устанавливался в соответствии с педиатрической шкалой KDIGO. Критериями служили повышение уровня креатинина сыворотка крови, снижение часового диуреза.
Результаты. Анализ распределения по стадиям ОПН по классификации KDIGO показал, что 20% детей находились на I стадии, 30% – на II стадии и 50% – на III стадии, что отражает преобладание тяжелых форм почечной дисфункции в исследуемой группе. Полученные данные подтверждают, что нарастание стадии острой почечной недостаточности по KDIGO сопровождается ростом выраженности полиорганной дисфункции и увеличением риска летального исхода. Наиболее информативной для прогнозирования неблагоприятного исхода у детей с СПОН и ОПН является шкала PELOD-2, в то время как PRISM III и PIM2 обладают ограниченной динамической чувствительностью.
Заключение. ОПН при СПОН – независимый фактор неблагоприятного прогноза. Совместное применение шкалы KDIGO и PELOD-2 повышает точность прогнозирования летального исхода по сравнению с применением каждой шкалы отдельно, что способствует оптимизации интенсивной терапии.
Ключевые слова
острая почечная недостаточность
синдром полиорганной недостаточности
шкал KDIGO
PELOD-2
PRISM III и PIM2
Список литературы
- Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Павловская Е.Ю. и др. Клинико-лабораторные признаки полиорганной дисфункции у новорожденных с внутриамниотической инфекцией: проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023;(3):137–48. Doi: 10.21320/1818-474X-2023-3-137-148.
- Голомидов А.В., Григорьев Е.В., Мозес В.Г., Мозес К.Б. Патогенез, прогнозирование и исходы синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных (обзор). Общая реаниматология. 2022;18(6):37–49. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-37-49.
- Миронов П.И., Александрович Ю.С., Степаненко C.М. и др. Применение шкал полиорганной дисфункции у детей в клинической практике: нужны ли они врачу? Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2025;15(2):173–80. Doi: 10.17816/psaic1889.
- Карпова А.Л., Мостовой А.В., Багаева З.Е. и др. Шкала NEOMOD в прогнозировании исходов у новорожденных детей с массой тела менее 1500 граммов: ретроспективное когортное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2024;2:49–57. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202402149.
- Трембач А.В., Бгане Н.М., Трембач И.А. и др. Сравнительная оценка прогностической способности шкал органной дисфункции paediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA), paediatric logistic organ dysfunction 2 (PELOD 2) и оценочной системы Vasoactive-Inotropic Score (VIS) у детей с септическим шоком: ретроспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;1:94–101. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-194-101.
- Кудинова Г.А., Миронов П.И., Лекманов А.У. Прогностическая значимость шкал рSOFA и PELOD 2 в отношении риска летального исхода у пациентов неонатальных отделений интенсивной терапии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(5):37–41. Doi: 10.21508/1027–4065–2020–65–5–37–41.
- Killien E.Y., Zahlan J.M., Lad H. et al. Epidemiology and outcomes of multiple organ dysfunction syndrome following pediatric trauma. J. Trauma Acute Care Surg. 2022;93(6):829–37. Doi: 10.1097/TA.0000000000003616.
- Zhong M., Huang Y., Li T. et al. Day-1 PELOD-2 and day-1 “quick” PELOD-2 scores in children with sepsis in the PICU. J. Pediatr. (Rio J). 2020;96(5):660–5. Doi: 10.1016/j.jped.2019.07.007.
Об авторах / Для корреспонденции
Маматкулов Бахром Басимович – к.м.н., доцент кафедры экстренной медицины. Ташкентский государственный медицинский университет. Национальный медицинский детский центр. Адрес: 100114, Узбекистан, г. Ташкент, Юнусабад 18-16-147; e-mail: bahrom-mamatkulov@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1921-4458Маматкулов Ихтиёр Басимович – к.м.н., доцент кафедры детской хирургии, урологии, детской урологии, анестезиологии и реаниматологии, детской анестезиологии и реаниматологии. Ташкентский государственный медицинский университет. 100114, Узбекистан, г. Ташкент, Юнусабад 18-16-147; e-mail: mikhtiyor77@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4053-4544
Также по теме
