Early predictors of kidney damage in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.1.54-57

Zeinebekova A.B., Umarova A.M., Usmanova D.U., Turkara A.M., Kovalchuk V.E., Dyussenova S.B.

1) Karaganda Medical University, Karaganda, Kazakhstan; 2) Outpatient Clinic № 5, Karaganda, Kazakhstan; 3) CCDC "Hippocrates", Karaganda, Kazakhstan
Background. This article presents observations of the hyperglycemic state with kidney damage in children and adolescents. Type 1 diabetes mellitus (DM1) is caused by genetic defects that are inherited in an autosomal dominant manner, so there is usually more than one case of this pathology in the families of patients.
Objective. Determination of the structure of kidney pathology and substantiation of the clinical and laboratory predictors of chronic kidney disease in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.
Material and methods. A retrospective analysis of case histories of 109 children and adolescents with DM1, with kidney damage and vitamin D deficiency was performed. Patients were divided into 2 groups: the main group - 75 patients with diabetic nephropathy (DN) and vitamin D deficiency, the control group included 34 patients with DN with normal vitamin D levels. Verification of the diagnosis of DN was carried out in a hospital and included: collection and evaluation of complaints, study of anamnesis, clinical examination of the patient, assessment of self-control by the glycohemoglobin level, measurement of blood pressure, laboratory examination - total protein, creatinine and blood urea levels, general urinalysis for the presence of proteinuria, 24-hour urinary albuminuria, glomerular filtration rate (GFR), ultrasound examination of the kidneys. All patients were consulted by a nephrologist and an endocrinologist.
Results. It was found that it is impossible to detect DN at the early stages, since albuminuria (the last reversible stage of DN) is recognized as an early method for diagnosing DN. In children at the early stages, correct and timely treatment with insulin therapy was carried out, which affected the prevention of the development of DN.
Conclusion. Thus, the simultaneous assessment of the main indicators - GFR and albuminuria - is necessary for the primary diagnosis of renal dysfunction, as well as for monitoring of therapy, rate of progression of the pathological process and determining the prognosis.

Актуальность

Сахарный диабет 1 типа (СД1) является одной из наиболее важных проблем современной клинической медицины. В 2000 г. глобальная оценка взрослых, живущих с диабетом, составляла 151 млн. К 2009 г. она вырослв на 88% – до 285 млн. На сегодня 463 млн человек живут с диабетом. Еще 1,1 млн детей и подростков в возрасте до 20 лет страдают СД1.

В то же время, по данным Всемирного банка, Казахстан занимает 119-е место в мире по распространенности СД, что составляет 6,1%. По данным информационной системы «Национальный регистр "Сахарный диабе"т» Минздрава Республики Казахстан заболеваемость СД в Республике Казахстан за 2018–2020 гг. увеличилась на 12,1%.

В структуре заболеваемости среди всего населения от СД по возрасту на протяжении всего периода наблюдения преобладали взрослые (18 лет включительно) с удельным весом 98,9%, доля детей (от 0 до 14 лет включительно) составила 0,8%, доля подростков (от 15 до 17 лет включительно) – 0,3%.

По оценкам IDF (International Diabetes Federation), к 2030 г. будет 578 млн взрослых людей с СД, к 2045 г. – 700 млн [1]. Результаты исследования NOMAD указывают на необходимость улучшения диагностики СД в нашей стране.

Ведущее место среди специфических осложнений СД занимают поражения почек, приводящие к снижению качестваа, продолжительности жизни, к развитию хронической болезни почек (ХБП) и хронической почечной недостаточности (ХПН) уже в детском возрасте [2]. В связи с этим выявление поражения почек на ранних стадиях СД у детей и предотвращение терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной терапии, является одной из актуальных проблем педиатрии. Вместе с тем раннее выявление поражения почек при СД относится к числу нерешенных проблем.

До настоящего времени в литературе недостаточно сведений о характере почечной патологии у детей с СД1. Мало работ по клинико-лабораторным критериям ранней диагностики поражения почек при СД1 у детей с учетом патогенетических факторов [3].

Актуально изучение альбуминурии (АУ) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей и подростков с СД1.

Цель исследования: определить структуру патологии почек и обосновать клинико-лабораторные предикторы ХБП у детей и подростков с СД1.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезней 109 детей и подростков с СД1 с поражением почек и дефицитом витамина D. Пациенты подразделены на две группы: основная группа – 75 пациентов с диабетической нефропатией (ДН) и с дефицитом витамина D, в контрольную группу вошли 34 пациента с ДН с нормальными показателями витамина D.

Верификация диагноза ДН проведена в стационаре и включила сбор и оценку жалоб, изучение анамнеза, клиническое обследование пациента, оценку самоконтроля по уровню гликогемоглобина, измерение артериального давления; лабораторное исследование: общий белок, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи на наличие протеинурии, суточный анализ мочи на АУ, СКФ, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Все пациенты были проконсультированы нефрологом и эндокринологом.

Для оценки СКФ по уровню креатинина использовалась формула Schwartz (2009) [4, 5], (KDIGO, 2012) [6, 7] как наиболее пригодный скрининговый метод в амбулаторной и клинической практике.

Уровень достоверности различий абсолютных частот между группами (по сравнению с контрольной группой) определялся по t-критерию Стьюдента при сравнении относительных величин. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости (p<0,01).

Результаты и обсуждение

Данные клинико-лабораторных исследований представлены в табл. 1–3.

56-1.jpg (137 KB)

При изучении инфекции мочевой системы (ИМС) у детей с СД1 достоверно чаще встречалась значимая бактериурия 32% в основной группе по сравнению с контрольной – 8,8%. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при уровне значимости p<0,01.

Изолированная протеинурия составила 29% в основной группе, возвратная ИМС – 17%, изолированная гематурия – 7%. Вследствие проводимых лабораторно-диагностических мероприятий на ранних стадиях выявить ДН невозможно, т.к. ранним методом диагностики ДН признано выявление альбуминурии. Стадия альбуминурии – последняя обратимая стадия ДН. У детей на ранних стадиях проведено корректное и своевременное лечение инсулинотерапией, что повлияло на предотвращение развития ДН.

Неоднократно другие ученые заявляли, что одним из перспективных направлений оптимизации диагностики патологии почек при СД служит оценка бактериального воздействия, играющая важную роль в процессах формирования тубулоинтерстициального фиброза и в прогрессировании почечного поражения [8].

При обследовании на альбуминурию 75 детей основной группы в возрасте от 10 до 18 лет с СД1 выявление составило 34 (51,6%) ребенка. В результате в зависимости от уровней АУ все больные были распределены на две группы, что показано в табл. 2.

При обработке статистических данных у большинства (86,7%) детей основной группы выявлены нормальные показатели СКФ, однако настораживает такой факт: у 8,0% детей обнаружена третья стадия ХБП, характеризующаяся умеренным снижением СКФ. Также диагностированы явления гиперфильтрации в основной группе – 5,3% детей, что указывает на напряжение функции почек. В контрольной у 5,8% детей СКФ была менее 69 мл/мин, т.е. были критерии для постановки диагноза ХБП.

Заключение

Целью исследования стала демонстрация ранних не только клинических, но и лабораторных признаков для того, чтобы своевременно выявить ту или иную патологию почек при СД1.

Таким образом, одновременная оценка основных показателей – СКФ и АУ – необходима для первичной диагностики ренальной дисфункции, а также для контроля терапии, скорости прогрессирования патологического процесса и определения прогноза. В соответствии с классификацией National Kidney Foundation (2007) 8,0% детей с патологией ИМС имели С2стадию ХБП, соответствующую начальному или умеренному снижению ренальной функции [9].

Другие ученые, проводившие исследования в этой области знаний, также установили, что основным критерием ДН, определяющим ее стадию, следует считать СКФ.

Для практического здравоохранения необходимо разработать клиническое руководство по ранней диагностике ДН, которое позволит уменьшить развитие ХПН у детей и подростков, страдающих СД1.


About the Autors


Amina B.Zeinebekova – Resident at the Department of Pediatrics and Neonatology, Karaganda Medical University, General Practitioner at the Polyclinic № 5, Karaganda, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Address: Karaganda, Kazakhstan, 100000; e-mail: zeynebekova97@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8949-3283. Aizhanna M. Umarova – Resident at the Department of Pediatrics and Neonatology, Karaganda Medical University, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, Pediatrician at the CCDC "Hippocrates", Karaganda. Address: Karaganda, Kazakhstan, 100012. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3201-9040.
Dilera U. Usmanova – Resident at the Department of Pediatrics and Neonatology, Karaganda Medical University, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Address: Karaganda, Kazakhstan, 100000. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9550-9819.
Aidana M. Turkara – Resident at the Department of Pediatrics and Neonatology, Karaganda Medical University, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Address: Karaganda, Kazakhstan, 100000. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6963-4747.
Viktoria E. Kovalchuk – Resident at the Department of Pediatrics and Neonatology, Karaganda Medical University, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Address: Karaganda, Kazakhstan, 100000. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8385-644X.
Sandugash B. Dyussenova – Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Pediatrics and Neonatology, Karaganda Medical University, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, Karaganda, Kazakhstan 100000. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9667-0735.


Similar Articles


Бионика Медиа