Низкомолекулярные гликозаминогликаны в профилактике плацентарной недостаточности у женщин с гестационной артериальной гипертензией


А.В. Федоренко

ФГБОУ ВПО «Российский Университет дружбы народов» Минобрнауки, Москва
Цель. Улучшение исходов беременности и родов на основе ранней диагностики эндотелиальной дисфункции
у женщин с артериальной гипертензией без значительной протеинурии и проведения лечебно-профилактических воздействий, направленных на ее коррекцию.
Материал и методы. Дизайн исследования: сравнительное продольное когортное проспективное. Обследованы 80 женщин, из них 30 – с гестационной гипертензией, получали комплексное лечение с использованием сулодексида, 30 – то же без сулодексида и 20 – с нормальным АД (контроль). Методы исследования включали клинико-анмнезтические, лабораторные (исследование системы гемостаза, спонтанной и стимулированной агрегационной способности тромбоцитов, фактора Виллебранда), функциональные (ультразвуковую фетометрию и плацентометрию, допплерометрию, электрокардиографию, кардиомониторный контроль за состоянием плода)
и морфологические методы (макроскопию и органометрию плаценты с определением ее массы, объема, площади и плодово-плацентарного коэффициента).
Результаты. Проведенный анализ эффекта воздействия лечебного фактора (сулодексида) по величине отношения шансов у больных гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) по сравнению с традиционной терапией показал, что для ХПН ОШ = 0,18 (95 % ДИ – 0,18–0,54), для ВЗРП ОШ = 0,16 (95 % ДИ – 0,04–0,48), для гипоксии ОШ =
0,15 (95 % ДИ – 0,04–0,59). То есть ретроспективное сравнение влияния данного фактора на две группы продемонстрировало достоверное снижение указанных осложнений при его использовании.
Выводы. Эффективность комплексного лечения ПН на ранних стадиях у женщин с ГАГ с использованием НМГ определяется меньшей частотой ХПН (23,3 против 63,3 %), при этом риск ХГП и ВЗРП снижается в 3 раза и зависит от степени выраженности компенсаторных реакций плаценты.

Литература



  1. Duley L., Gülmezoglu A.M., Henderson-Smart D.J. et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia // Cochrane database of systematic reviews (Online). [Электронный ресурс] 2010(11):CD000025. Режим доступа: http://summaries.cochrane.org/CD000025/ Дата обращения: 10.11.2011.

  2. Fabry I.G., Richart T., Chengz X. et al. Diagnosis and treatment of hypertensive disorders during pregnancy // Acta Clin. Belg. – 2010. – Jul–Aug., vol. 65(4). – P. 229–36.

  3. Hutcheon J.A., Lisonkova S., Joseph K.S. Epidemiology of pre-eclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancy // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2011. – Aug. Vol. 25(4). – P. 391–403.

  4. Запорожец Э.Е., Шувалова М.П., Цымлякова Л.М. и др. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. Статистическая форма 32 за 2012 год: Российское общество акушеров-гинекологов. ФГБУ «НЦАГИП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. – М. – 2013. – 173 с.

  5. Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности на основе маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации // Саратовский научно-мед. журнал. – 2011. – № 1. – С. 52–59.

  6. Мондоева С.С., Суханова Г.А., Подзолкова Н.М. Применение сулодексида в акушерской практике: обзор литературы) // Проблемы репродукции. – 2008. – Т. 14. – № 2. – С. 73–76.

  7. Айени Д.О. Эндотелиальная дисфункция в генезе ранних репродуктивных потерь: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01. – М. – 2012. – 24 с.

  8. Jim B., Sharma S., Kebede T. et al. Hypertension in pregnancy: a comprehensive update // Cardiol. Rev. – 2010. – Jul–Aug. Vol. 18(4). – P. 178–189.

  9. Тараленко С.В. Клинико-морфологические особенности хронической плацентарной недостаточности у беременных с гипертонической болезнью и гестационной гипертензией: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.01. – М. – 2007. – 24 с.

  10. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Клинические рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии [Электронный ресурс] // Медицина критических состояний. – М. – 2010. Режим доступа: http://www.critical.ru/consult/pages/low_docs/

  11. Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy. Clinical guideline; no. 107. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). – 2010 Aug. – 46 p.

  12. Meler E., Figueras F., Bennasar M. The prognostic role of uterine artery Doppler investigation in patients with severe early-onset preeclampsia // Am. Jour. Ob. Gyn. – Jun 2010. – Vol. 202(6). – P. 559. e551–554.

  13. Оразмурадов А.А., Старцева Н.М., Прозоров В.В. Патогенез недостаточности плацентарного ложа // Мать и дитя: мат. III Росс. форума. – М. – 2001. – С. 140.

  14. Рыбин М.В. Плацентарная недостаточность при гестозе патогенез, диагностика, оценка степени тяжести и акушерская тактика: автореф. дисс. докт. мед. наук: 14.00.01. – М. – 2007. – 44 с.

  15. Налбандян С.П. Ранняя диагностика, оценка степени тяжести плацентарной недостаточности на фоне гестоза и дифференцированный подход к терапии: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.01.01. – М. – 2011. – 24 с.

  16. Bischof P., Meisser A., Campana A. Paracrine and autocrine regulators of trophoblast invasion – a review // Placenta. – 2000. – Vol. 21. – P. 55–60.

  17. Мозговая Е.В., Печерина Л.В., Сепиашвили Л.А. Опыт применения антикоагулянтной терапии в акушерстве с целью коррекции эндотелиальной дисфункции при гестозе // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. – СПб.: Изд-во СпбГМУ. – 2003. – С. 83–97.


Об авторах / Для корреспонденции


Федоренко А.В. – соискатель кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО «Российский Университет дружбы народов» Минобрнауки, Москва.
E-mail: fedoran44@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа