Ренопротективный эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у детей с синдромом Альпорта


Н.Е. Конькова, М.С. Игнатова, В.В. Длин

ФГУ “Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии” Минздравсоцразвития России, Москва
Цель. Оценить эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) среди детей с синдромом Альпорта (СА).
Материал и методы. Обследованы 22 ребенка с СА, средний возраст – 12,75 ± 0,81 года. I группа (n = 14) получала ингибиторы АПФ (иАПФ); II группа (n = 8) иАПФ не получала. Средняя длительность терапии/наблюдения – 2,03 ± 0,28 года. В динамике оценивали протеинурию, сывороточный уровень креатинина и холестерина крови, расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвуковую картину почек.
Результаты. При применении иАПФ снижение протеинурии отмечено среди 75 % детей и только у 12,5 % детей, не принимавших иАПФ (р < 0,01). При непрогрессирующем течении СА отмечены достоверные различия в динамике протеинурии (дети, получавшие иАПФ, – -31,3 % в год; дети, не получавшие иАПФ, – +127,9 % в год; p < 0,01). При прогрессирующем течении СА иАПФ уменьшали протеинурию у 66,7 % больных; среди детей, не получавших иАПФ, с прогрессирующим течением СА протеинурия не уменьшалась. При хронической болезни почек (ХБП) II cтадии иАПФ обусловливали уменьшение протеинурии среди 100 % больных, при ХБП I стадии – среди 40 % больных. Предикторами отсутствия эффективности ингибиторов при СА были стабильная протеинурия, холестеринемия >
ммоль/л, позднее начало лечения и нарастание эхогенности почечной паренхимы в 1-й год лечения.
Заключение. Целесообразно раннее начало лечения иАПФ детей с СА и протеинурией.

Литература


1. Молчанова Е.А., Валов В.Л., Каабак М.М. Первые результаты формирования российского регистра хронической почечной недостаточности у детей. Нефрология и диализ. 2004; 5(1): 64–68.
2. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы развития нефропатий). Лекция. М., 1996. 61 с.
3. Atkin C., Gregory M., Border W. et al. Alport syndrome/ Disease of the kidney/Schrier R., Cottschalk C. (eds.) -4th ed.-Boston: Little 1989;1:617–641.
4. Grodecki K.M., Gains M.J., Baumal R. et al. Treatment of X-linked hereditary nephritis in Samoyed dogs with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor. J. Comp. Pathol. 1997;17:209–225.
5. Gross O., Schulze-Lohoff E., Koepke M.L. et al. Antifibrotic, nephroprotective potential of ACE inhibitor vs AT1 antagonist in a murine model of renal fibrosis. Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19:1716–1723.
6. Adler L., Mathew R., Futterweit S. et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor therapy Alport syndrome: effect on urinary albumin, TGF- excretion. BMC Nephrol. 2002;3:2–9.
7. Proesmann W., Knockert H., Trouet D. Enalapril in paediatric patients with Alport syndrome: 2 years experience. Eur J Pediatr. 2000;159(6): 430–433.
8. Proesmann W., Van Duck M. Enalapril in children with Alport syndrome. Pediatr. Nephrol. 2004;19:271–275.
9. Kaito H., Nozu K., Iijima K. et al. The effect of aldosterone blockade in patients with Alport syndrome. Pediatr Nephrol. 2006;21:1824–1829.


Об авторах / Для корреспонденции


Конькова Н.Е. – ведущий научный сотрудник отделения наследственных и приобретенных болезней почек ФГУ “Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии”
Минздравсоцразвития России, к.м.н.
E-mail: nekon64@mail.ru;
Игнатова М.С. – профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения наследственных и приобретенных болезней почек ФГУ “Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии” Минздравсоцразвития России, д.м.н.;
Длин В.В. – профессор, заслуженный врач РФ, руководитель отделения наследственных и приобретенных болезней почек ФГУ “Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии” Минздравсоцразвития России, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа