Тубулоинтерстициальные нарушения при поражении почек у больных инфекционным эндокардитом


Е.Ю. Пономарева, М.А. Тяпкина, А.П. Ребров

ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России, Саратов
Цель. Изучение частоты и выраженности тубулоинтерстициальных нарушений у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ) с поражением почек.
Материал и методы. В исследование включен 41 пациент с ИЭ, у которых определены уровень альбуминурии, содержание альфа-1-микроглобулина, фермента щеточной каймы канальцевого эпителия гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и митохондриального фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в утренней порции мочи, маркеры системного воспаления (С-реактивный протеин, уровень циркулирующих иммунных комплексов крови).
Результаты. У больных ИЭ отмечено существенное повышение энзимурии и уровня низкомолекулярного альфа-1-микроглобулина в моче по сравнению со здоровыми представителями контрольной группы, сохраняющееся до выписки из стационара. Более выраженными указанные изменения оказались при использовании в терапии аминогликозидов и ванкомицина. Обнаружена взаимосвязь гломерулярных и тубулярных расстройств с активностью системного воспаления.
Заключение. У больных ИЭ формируется поражение почечного тубулоинтерстиция, более выраженное при высокой активности системного воспаления, ассоциированное с гломерулонефритом, взаимосвязанное со снижением почечной функции.

Литература


1. Чипигина Н. С., Виноградова Т.Л., Тимофеев В. Т. и др. Поражение почек при инфекционном эндокардите. Клиницист. 2008; 4: 16—23.
2. Андросова Т.В., Таранова М.В., Козловская Л.В. Особенности течения и лечения инфекционного эндокардита. Врач. 2008; (6): 21—23.
3. Moreillon P., Que Y. Infective endocarditis. Lancet 2004; 363: 139—149.
4. Николаевский E.H., Хубулава Г.Г., Авраам Г.Х. и др. Современные аспекты клинико-морфологической картины острого и подострого инфекционного эндокардита. Клин. мед. 2007; (4): 27—30.
5. Комаров В.Т., Татарченко П.П., Савченко Р.П. и др. Клинико-лабораторная характеристика поражения почек при инфекционном эндокардите. Нефрология. 2000; (4): 52—57.
6. Kirkpantur A., AltinbasA., Arid М. et al. Enterococcal endocarditis associated with crescentic glomerulonephritis. Clin. Exp. Nephrol. 2007; ll(4): 321—325.
7. Majumdar A., Chowdhary S., Ferreira M. et al. Renal pathological findings in infective endocarditis. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1782-1787.
8. Karchmer A.W. Infective Endocarditis.In: Braunwalds Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. D.P. Zipes et al., eds.7th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2005: 1633—1658.
9. Лукьянова E.M. Нефротоксичностъ антибиотиков у новорожденных. Качественная клиническая практика. 2002; 2: 53—62.
10. Kasama R., Sorbello A. Renal and electrolyte complications associated with antibiotic therapy. Am. Fam. Physician. 1996; 53; (1 Suppl.): 227S—32S.
11. Habib G., Hoen B., Tornos P. et al.; ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur. Heart. J. 2009; 30(19): 2369-413.
12. Herget-Rosenthal S., Poppen D., Husing J. et al. Prognostic value of tubular proteinuria and enzymuria in nonoliguric acute tubular necrosis. Gin. Chem. 2004; 50: 552-558.
13. Smith G. C., Winterborn M.H., Taylor C.M. et al. Assessment of retinol-binding protein excretion in normal children. Pediatr Nephrol 1994; 8: 148—150.
14. Fanos V., Padovani E.M. Importance of evaluation of urinary enzymes and microglobulins in the neonatal period [in Italian] UP 1995; 6: 775-83.12
15. Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца. Клин. мед. 2001; (8): 23—28.


Об авторах / Для корреспонденции


Пономарева Е.Ю. – доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России, к.м.н.;
Тяпкина М.А. – ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России;
Ребров А.П. – профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета, проректор по лечебной работе и постдипломному образованию ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского” Минздравсоцразвития России, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа