Оценка влияния почечных факторов риска и параметров коронарной атеросклеротической бляшки на вероятность развития рецидива стенокардии у больных, подвергшихся реваскуляризации миокарда


Е.С. Левицкая, М.М. Батюшин, В.П. Терентьев, А.А. Дюжиков, А.В. Хрипун

ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России, Ростов-на-Дону ЦК и ССХ ГБУ РО РОКБ, Ростов-на-Дону; Областной сосудистый центр ГБУ РО РОКБ, Ростов-на-Дону
Цель. Оценить влияние почечных факторов риска и параметров коронарной бляшки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с показаниями к реваскуляризации миокарда на риск развития рецидива стенокардии после коронарного вмешательства.
Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ИБС и показаниями к восстановлению коронарного кровотока. Производилась оценка почечных факторов риска (ФР) и показателей особенности поражения коронарного русла. Регистрировалось наличие микроальбуминурии (МАУ) и хронической болезни почек (ХБП) с учетом ее стадии, а также концентрация β2-микроглобулина в моче. К показателям, оценивающим особенность поражения коронарного русла, были отнесены максимальный стеноз коронарной артерии (КА) и площадь (S) ее атеросклеротической бляшки (АБ). Спустя 6,3 ± 0,1 месяца после реваскуляризации миокарда определено наличие рецидива стенокардии.
Результаты. Установлена высокая распространенность почечных ФР: МАУ выявлена в 91,1 % случаев, ХБП – в 97,8 %.
Средний уровень β2-МГ в моче, определенный до коронарной реперфузии, зарегистрирован в пределах 0,29 ± 0,09 мг/мл. Рецидив стенокардии имели 42 пациента. Установлено, что при наличии МАУ ≥ 150 мг/л до реваскуляризации миокарда риск развития рецидива стенокардии после реваскуляризации миокарда увеличивается на 33,9 %. Вероятность рецидива стенокардии достоверно повышается при увеличении максимального стеноза КА и S АБ. При увеличении уровня МАУ, концентрации β2-микроглобулина в моче, наличия или усугубления тяжести течения ХБП риск развития рецидива стенокардии после коронарной реперфузии значительно возрастает.
Заключение. Почечные факторы риска оказывают существенное влияние на риск рецидива стенокардии у пациентов, подвергнутых коронарной реваскуляризации.

Литература



  1. Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal Syndrome. J. Am. Coll. Cardiol 2008; 52:1527-1539.

  2. Lopes N.H., Paulitsch F.S., Pereira A. et al. Mild chronic kidney dysfunction and treatment strategies for stable coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 6(137): 1443-1449.

  3. Мухин Н.А. (ред.) Нефрология: национальное руководство. М.: “ГЭОТАР- Медиа”. 2009. 720 с.

  4. The ESC Task Force. Guidelines on myocardial revascularization. 2010. Eur. Heart J. 2010; 31: 2501-2555.

  5. Odden M.C., Coxson P.G., Moran A. et al. The Impact of the Aging Population on Coronary Heart Disease in the United States. Am. J. Med. 2011; 124(9): 827-833.

  6. Yuyun M.F., Khaw К.-T., Luben R., Welch A. et al. Prospective Study of Microalbuminuria and Incident Coronary Heart Disease and Its Prognostic Significance in a British Population The EPIC-Norfolk Study. Am. J. Epidemiol. 2004; 159(3): 284-293.

  7. DeFilippis A.P. Kramer H.J., Katz R. et al. Association Between Coronary Artery Calcification Progression and Microalbuminuria. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2010; 3: 595-604.

  8. Мухин Н.А., Арутюнов Г.П., Фомин В.В. Альбуминурия - маркер поражения почек и риска сердечно-сосудистых осложнений. Клиническая нефрология. 2009; 1: 5-10.

  9. Aziz F., Penupolu S., Doddi S. et al. Microalbuminuria As Predictor Of Severity Of Coronary Artery Disease In Non-Diabetic Patients. Internet J. Cardiol. 2010; 1(9).

  10. Каюков И.Г., Смирнов А.В., Седов В.М. и др. Состояние функции почек у мужчин с коронарной болезнью сердца. Нефрология. 2008; 3(12): 36-55.

  11. Jovanovic D., Krstivojevic P., Obradovic I. et al. Serum cystatin C and beta2- microglobulin as markers of glomerular filtration rate. Ren. Fail. 2003; 25: 123-133.


Об авторах / Для корреспонденции


Левицкая Е.С. – врач-кардиолог ОРХМДиЛ № 1 ЦК и ССХ ГБУ РО “РОКБ”, к.м.н.
E-mail: levitskayaes@rambler.ru;
Батюшин М.М. – проректор по НИР, профессор кафедры внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО Рост ГМУ, д.м.н.;
Терентьев В.П. – проректор по лечебной работе, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №1 ГБОУ ВПО Рост ГМУ, д.м.н.;
Дюжиков А.А. – профессор, директор ЦК и ССХ ГБУ РО “РОКБ”, д.м.н.
Хрипун А.В. – директор Областного сосудистого центра ГБУ РО “РОКБ”, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа