Хронический гломерулонефрит и сердечно-сосудистая система


И.Т. Муркамилов, Р. Калиев, В.В. Фомин, К.Р. Калиев, Д.А. Айыпова, Б.Ж. Иманов

КГМА им. И.К Ахунбаева, Бишкек; ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва; Национальный центр кардиологии и терапии им. академика Мирсаида Миррахимова
Цель. Изучить характер структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы по данным эхокардиографии у пациентов с различными формами хронического гломерулонефрита (ХГН) на додиализной стадии.
Материал и методы. Обследованы 106 больных ХГН в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 39,3 ± 12,1 года). Из них 53 пациента с гипертонической и 53 со смешанной формами ХГН согласно классификации И.Е. Тареевой. Всем пациентам провоедено общеклиническое обследование с верификацией диагноза, изучением эритроцитарных и эхокардиографических индексов.
Результаты. У больных со смешанной формой ХГН отмечено статистически значимое уменьшение содержания эритроцитов (4,3 ± 0,4 против 4,5 ± 0,5; p < 0,05) и гемоглобина (128,4 ± 18,2 против 136,0 ± 17,9; p < 0,05). По сравнению с пациентами со смешанной формой ХГН у лиц с гипертонической формой ХГН выявлено статистически достоверное увеличение толщины межжелудочковой перегородки (0,86 ± 0,1 против 0,98 ± 0,1; p < 0,05) и задней стенки левого желудочка (0,87 ± 0,1против 0,96 ± 0,2; p < 0,05). Регрессионный анализ показал, что на развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) оказывали влияние следующие факторы: возраст, женский пол, уровень диастолического артериального давления и снижение концентрации гемоглобина. При этом у пациентов со смешанной формой ХГН помимо основных факторов ведущее значение имело наличие анемии, а при гипертонической форме – повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови.
Заключение. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных ХГН развиваются уже в додиализном периоде.

Литература



  1. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. М., Медицина. 2000.

  2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. ВНОК. Национальные клинические рекомендации. М., 2010.

  3. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер. архив. 2007; 6: 5-10.

  4. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.А. и др. Кардиоренальные взаимоотношения: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004;6:39-46.

  5. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Рекомендации научно­исследовательского института нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика и основные направления профилактики хронической болезни почек у взрослых. Нефрология. 2008;12(2):75-93.

  6. Li S., Foley R.N., Collins A.J. Anemia and cardiovascular disease, Hospitalization, and stage renal disease, and death in older patients with chronic kidney disease. Int. Urol. Nephrol. 2005; 37(2): 395-402.

  7. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease: update. Am. J. Kidney Dis. 2001; 37 (Suppl. 1): 182-238.

  8. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney. Int. 1995; 47:186-192.

  9. Abe S., Yoshizawa M., Yamamoto Y. Arrhythmia in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1994; 9(7): 973.

  10. Levin A., Singer J., Thompson C.R. et al. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention. Am. J. Kidney Dis. 1996; 27: 347-354.

  11. Harnett J.D., Parfrey P.S., Griffirs S.N. et al. Left ventricular hypertrophy in end-stage renal disease. Nephron. 1994; 48:105-115.

  12. Silberberg J.S., Rahal D.P., Patton R. et al. Role of anaemia in the pathogenesis of LVHin ESRD. Am. J. Cardiol. 1989; 64: 222-224.

  13. Zoccalli C., Benedetto S.M., Mallamaci F. et al. Prognostic impact of the indexation of left ventricular mass in patients undergoing dialysis. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12:2768-2774.

  14. Singh A.K., Fishbane S. The optimal hemoglobin in dialysis patients- a critical review. Semin Dial. 2008; 21(1):1-6.

  15. Straumann E., Bartel O., Meyer B. et al. Symmetric and asymmetric left ventricular hypertrophy in patients with end - stage renal failure on long-term hemodialesis. Clin. Cardiol. 1998;21(9):672-678.

  16. Ромашова Е.П., Давыдкин И.Л. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных хронической почечной недостаточностью, получающих лечение амбулаторным гемодиализом. Тер. арх. 2009;1:21-24.

  17. VaziriN.D. Erytropoetin and transferrin metabolism in nephrotic syndrome. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38: 1-8.

  18. Wachtell K., Ibsen H., Olsen M.H. et al. Albuminuria and cardiovascular risk in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: the LIFE study. Ann. Intern. Med. 2003; 139: 901.

  19. Ртищева О.В., КалевО.Ф. Структурно-функциональноеремоделирование миокарда у больных с хроническими болезнями почек. Медицинский альманах. 2011; № 3: (16): 158-161.

  20. Foley R.N., Parfrey P.S., Hurnett J.D. et al. Impact of hypertension on cardiomiopathy, morbidity and mortality in end-stage renal disease. Kidney. Int. 1996; 49:1379-1385.

  21. Paoletti E., Bellino D., Cassottana P. et al. Left ventricular hypertrophy in non­diabetic predialysis CKD. Am. J. Kidney Dis. 2005; 46 (2): 320-327.

  22. Гендлин Г.Е., Шило В.Ю., Томилина Н.А. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка и ее прогностическое значение у больных с хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2009; 1: 22-28.

  23. Tong P.C., Kong A.P., So W.Y. et al. Hematocrit, independent of chronic kidney disease, predicts adverse cardiovascular outcomes in clinese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006; 29: 2439-2444.

  24. Silverberg D.S., Wexler D., Blum M. et al. Erythropoietin should be part of congestive heart failure management. Kidney. Int. Suppl. 2003; 87: 40-47.

  25. Besarab A., Goodkin D.A., Nissenson A.R. The Normal Hematocrit. Study Follow-up. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 433-434.

  26. London G. Pathophysiology of cardiovascular damage in the early renal population. Nephrol. Dial. Transplant. 2001; 16(Suppl. 2): 3-6.

  27. Фомин В.В., Козловская Л.В., Милованов Ю.С. и др. Кардиоренальный анемический синдром: возможности коррекции с помощью железа сахарата. Клиническая нефрология. 2011; 4: 73—77.

  28. Thorp M.L., Johnson E.S. Effect of anemia on mortality, Cardiovascular Hospitalizations and End Stage Renal Disease among patients with chronic renal desease. Nephrology. 2009; 14: 240-246.

  29. Калягин А.Н. Оценка влияния анемии на прогноз больных хронической сердечной недостаточностью на фоне ревматических пороков сердца [Текст]. Тезисы VI ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердеч­ная недостаточность-2005», Москва, 9-10 ноября 2005 г. М., 2005; 18-19.

  30. Hampl H., Hennig L., Rosenberger C.et al. Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on left ventricular mass in hemodialysis patients. Am. J. Nephrol. 2005;25(3):211-220.

  31. Gibbons G.H., Dzau V.J., Owens G.K. The emerging concept of vascular remodeling. N. Engl. Med. 1998; 33: 1431-1438.

  32. London G.M, Fabiani F., Marchais S.J. et al. Uremic cardiomyopathy: an inadequate left ventricular hypertrophy. Kidney Int. 1987; 31: 973-980.


Об авторах / Для корреспонденции


Муркамилов И.Т. – ассистент кафедры терапии общей практики с курсом семейной медицины КГМА им. И.К. Ахунбаева.
E-mail: murkamilov.i@mail.ru;
Калиев Р. – профессор, зав. кафедрой терапии общей практики с курсом семейной медицины КГМА им. И.К Ахунбаева, д.м.н.;
Фомин В.В. – профессор кафедры терапии и профболезней медико-профилактического факультета, декан лечебного факультета ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, д.м.н.
E-mail: fomin_vic@mail.ru;
Калиев К.Р. – ассистент кафедры терапии общей практики с курсом семейной медицины КГМА им. И.К. Ахунбаева
Айыпова Д.А. – научный сотрудник отдела нефрологии Национального центра кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова;
Иманов Б.Ж. – старший научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики Национального центра кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа