Фракционная экскреция мочевой кислоты как альтернативный маркер низкого уровня натрийуреза


Г.П. Арутюнов, Д.О. Драгунов, А.В. Соколова, А.Г. Арутюнов.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
Актуальность. На настоящий момент трудно определить натрийурез у пациентов с ДК, т.к. прямое определение натрия не отражает истинный натрийурез у пациентов, находящихся на мочегонной терапии.
Цель исследования. Изучение натрийуретической функции почек пациентов с систолической сердечной недостаточностью в период декомпенсации кровообращения.
Материал и методы. Исследование выполнено в рамках Павловского регистра. В исследование были включены 127 больных, средний возраст составил 70±11 лет, у 32% ИМТ составил больше 30 кг/м2, у 9% пациента уровень САД был ниже 110 мм рт.ст., у 29% пациентов уровень гемоглобина был ниже 110 г/л, гипонатриемия была отмечена у 9%, ФВ менее 30% – у 32,8% пациентов, тахикардия более 100 ударов в минуту – в 32% случаев, при этом ЧСС выше 130 ударов в минуту имели 2,2%. Медиана задержки жидкости составила 7,4 л, мода – 11 литров, при этом уровень диуреза в среднем составил 890±320 мл. Определение FE UA проведено при поступлении и через 7 дней методом ИФА в суточной моче и крови с дальнейшим расчетом по формуле. При FE UA <2% уровень натрийуреза считался менее 30 ммоль/л в сутки.
Результаты. Уровни FE UA, в отличие от натрийуреза, подвержены достоверной положительной корреляции (r=0,28; p<0,05) между EF UA на момент поступления и через 7 дней. При определении влияния диуретиков на EF UA и натрийуреза было показано, что чем выше доза диуретика, тем ниже натрийурез, напротив, EF UA не имела статистически значимых различий с исходными значениями, что позволяет сделать вывод об отсутствии значимого влияния диуретика на экскрецию мочевой кислоты.
Заключение. Определение EF UA как альтернативного маркера низкого уровня натрийуреза позволит корректировать диуретическую терапию больных ДК, т.к. EF UA не зависит от действия диуретиков.

Литература


1. Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализирован-
ных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов // Журнал сердечная недостаточность. – 2014. – Т. 15. № 1(82). –
С. 23–32.
2. Verbalis J.G. Disorders of body water homeostasis // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. – 2003. – Vol. 17. – P. 471–503.
3. Kaplan A.A., Kohn O.F. Fractional excretion of urea as a guide to renal dysfunction // Am J Nephrol. – 1992. – Vol. 12. – P. 49–54.
4. Carvounis C.P., Nisar S., Guro-Razuman S. Signifi- cance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure // Kidney Int. – 2002. – Vol. 62. – P. 2223–2229.
5. Spasovski G., Vanholder R., Allolio B. et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia // Nephrol. Dial. Transplant. – 2014. – Vol. 29(2). – P. 1–39.
6. Beck L.H. Hypouricemia in the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone // N Engl J Med. – 1979. – Vol. 301. – P. 528–530.
7. Imbrino L.J., Ilamathi E., Ali N.M. et al. Normal fractional urate excretion identifies hyponatremic patients with reset osmostat // J Nephrol. – 2012. – Vol. 25(5). – P. 833–838.
8. Fenske W., Stork S., Koschker A.C. et. al. Value of fractional uric acid excretion in differential diagnosis of hyponatremic patients on diuretics // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2008. – Vol. 93. –
P. 2991–2997.
9. Saeed M., Lim V., Malik A. et al. Serial Measures of the Fractional Excretion of Urea(FEurea), Fractional Excretion of Sodium(FEna) and the Urea/Creatinine Ratio(UCr) for Predicting Changes in Renal Function in Ambulatory Heart Failure Patients // Canadian Journal of Cardiology. – 2012. – Vol. 28(5). – P. 279.
10. Mьller G.A., Rodemann H.P. Characterization of human renal fibroblasts in health and disease: I. Immunophenotypingof cultured tubular epithelial cells and fibroblasts derived from kidneys with histologically proven interstitial fibrosis // Am J Kidney Dis. – 1991. – Vol. 17(6). – P. 680–683.
11. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. и др. Влияние диуретиков с различным периодом полувыведения на изменение натрийуреза и показатели центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2014. – Т. 13, № 2(76). –
С. 107–113.
12. Arutynov G.P. Diuretic administration in fluid retention syndrome // Eurasian journal of internal medicine. – 2014. – Vol. 00(01). – P. 62–65.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Арутюнов Г.П. – профессор, зав. кафедрой внутренних болезней
и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, д.м.н.
Драгунов Д.О. – ассистент кафедры внутренних болезней и общей
физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
Соколова А.В. – ассистент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Арутюнов А.Г. – доцент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа