Острое повреждение почек и его прогностическое значение у больных с метаболическим синдромом и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию


Б.Г. Искендеров, О.Н. Cисина

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ
Цель. Определить частоту развития острого повреждения почек (ОПП) и его прогностическое значение для больных метаболическим синдромом (МС) и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ).
Материал и методы. Обследованы 782 больных (514 мужчин и 268 женщин) в возрасте от 54 до 67 лет (средний возраст – 62,3±4,6 года), которым в плановом порядке проведено АКШ с применением искусственного кровообращения. Из них у 513 (65,6%) больных диагностических критериев МС не выявлено (1-я группа), а у 269 (34,4%) был диагностирован МС (2-я группа). Для всех больных исходная величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) была выше 60 мл/мин/1,73 м2, определяемая по формуле EPI-CKD.
Результаты. В 1-й группе послеоперационное ОПП возникло у 123 (24,0%) больных, во 2-й – у 94 больных (34,9%). В результате в обеих группах были выделены две подгруппы – больные с ОПП и без него. В 1-й группе достоверно чаще выявлялась I стадия ОПП и транзиторное ОПП, а во 2-й – III стадия и персистирующее ОПП. В обеих группах развитие ОПП ассоциировалось с высокой частотой ранних сердечно-сосудистых осложнений после АКШ, а также выявлено межгрупповое различие, особенно у больных, не имевших ОПП. Показано, что значения большинства показателей МС независимо от наличия ОПП во 2-й группе были достоверно выше, чем в 1-й. Внутрибольничная летальность в обеих группах больных с ОПП была достоверно выше, чем у больных без ОПП.
Заключение. Выявлено, что наличие МС у больных, подвергшихся АКШ, ассоциируется с высокой частотой развития ОПП и неблагоприятным ближайшим прогнозом после операции.

Литература


  1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Всероссийское научное общество кардиологов. Второй пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т. 8(6). – Приложение 2.
  2. Kajimoto K., Miyauchi K., Kasai T. et al. Metabolic syndrome is an independent risk factor for stroke and acute renal failure after coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2009. – Vol. 137(3). – P. 658–663.
  3. van Straten A.H.M., Bramer S., Soliman Hamad M.A. et al. Effect of body mass index on early and late mortality after coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. – 2010. – Vol. 89(1). – P. 30–37.
  4. Park S.H., Shin W.Y., Lee E.Y. et al. The impact of hyperuricemia on in-hospital mortality and incidence of acute kidney injury in patients undergoing percutaneous coronary intervention // Circulation. – 2011. – Vol. 75(3). – P. 692–697.
  5. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur Heart J. – 2010. – Vol. 31(20). – P. 2501–2555.
  6. Hobson C.E., Yavas S., Segal M.S. et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery // Circulation. – 2009. – Vol. 119. – P. 2444–2453.
  7. Orii K., Hioki M., Iedokoro Y. et al. Prognostic factors affecting clinical outcomes after coronary artery bypass surgery: analysis of patients with chronic kidney disease after 5.9 years of follow-up // J Nippon Med Sch. – 2011. – Vol. 78(3). – P. 156–165.
  8. Angeloni E., Melina G., Benedetto U. et al. Metabolic syndrome affects midterm outcome after coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. – 2012. – Vol. 93(2). – P. 537–544.
  9. Rahmanian P.B., Adams D.H., Castillo J.G. et al. Impact of body mass index on early outcome and late survival in patients undergoing coronary artery bypass grafting or valve surgery or both // Am J Cardiol. – 2007. – Vol. 100(11). – P. 1702–1708.
  10. Ejaz A.A., Dass B., Lingegowda V. et al. Effect of uric acid lowering therapy on the prevention of acute kidney injury in cardiovascular surgery // Int Urology and Nephrology. – 2013. – Vol. 45(2). – P. 449–458.
  11. Engel A.M., McDonough S., Smith J.M. Does an obese body mass index affect hospital outcomes after coronary artery bypass graft surgery? // Ann Thorac Surg. – 2009. – Vol. 88(6). – P. 1793–1800.
  12. Charytan D.M., Yang S.S., McGurk S. et al. Long and short-term outcomes following coronary artery bypass grafting in patients with and without chronic kidney disease // Nephrol Dial Transplant. – 2010. – Vol. 25. – P. 3654–3663.
  13. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию // Нефрология. – 2013. – № 3. – С. 63–67.
  14. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Дегтярева О.А. и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек // Нефрология. – 2009. – № 3. – С. 9–18.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Искендеров Б.Г. – профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, д.м.н.
E-mail: iskenderovbg@mail.ru
Сисина О.Н. – заведующая кафедрой нефрологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, доцент, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа