Избранные вопросы хемолитолиза при уратном нефролитиазе


М.М. Батюшин

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Уратные конкременты составляют 5–10% от числа всех мочевых конкрементов. Ключевым моментом в камнеобразовании служит адгезия микрокристаллов мочевой кислоты в канальцевой моче к апикальной мембране нефротелия.
Уратный нефролитиаз может формироваться и при нормальных значениях экскреции мочевой кислоты с мочой в условиях сниженного аммониогенеза, приводящего к снижению рН мочи. Питание может оказывать существенное влияние на пуриновый обмен и кислотность мочи, особенно у больных подагрой, и является одним из ключевых компонентов ведения больных гиперурикемией, однако в меньшей степени влияет на риск уратного камнеобразования.
По сути, цитратная смесь представляет собой буферную компоненту, вызывающую ощелачивание мочи вследствие гидролиза с образованием ионов сильного основания и слабой кислоты.
К определенным преимуществам Блемарена перед другими цитратными смесями относится преобладание в нем лимонной кислоты над ее солью, а также то, что значительную долю буферного компонента берет на себя гидроген карбонат калия.
Таким образом, гиперурикозурия и снижение рН на фоне сниженного аммониогенеза являются основным патогенетическим фактором уратного камнеобразования. Применение цитратных смесей, среди которых достойное место отводится Блемарену, позволяет эффективно контролировать уратный уролитиаз, приводя к литолизу и снижая риск рецидивов камнеобразования.

Литература


  1. Jones H.B. On the variations of the acidity of the urine in the state of health // Philos. Trans R. Soc. – 1845. – P. 135.
  2. Shattock S.G. Prehistoric or predynastic Egyptian calculus // Trans. Path. Sci. Lond. – 1905. – P. 56–62.
  3. Scheele C. Examen Chemicum Calculi Urinari // Opuscula. – 1776. – Vol. 2. – P. 73.
  4. Osler W., Young J. Pentland. Edinburgh & London. The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine. – 1892. – P. 765–770.
  5. Hediger M.A., Johnson R.J., Miyazaki H., Endou H. Molecular Physiology of Urate Transport // Physiology. – 2005. – Vol. 20. – P. 125–133.
  6. Wiederkehr M.R., Moe O.W. Uric Acid Nephrolithiasis: A Systemic Metabolic Disorder // Clin. Rev. Bone Miner. Metab. – 2011. – Vol. 9(3–4). – P. 207–217.
  7. Jutabha P., Anzai N., Wempe M.F. Apical Voltage-Driven Urate Efflux Transporter NPT4 in Renal Proximal Tubule // Nucleosides, Nucleotides and Nucleic Acids. – 2011. – Vol. 30. – P. 1302–1311.
  8. Rima K.M., Huang E., Lieske J.C. Adhesion of uric acid crystals to the surface of renal epithelial cells // Am. J. Physiol. Renal Physiol. – 2000. – Vol. 278. – P. 989–998.
  9. Lieske J.C., Leonard R., Toback F.G. Adhesion of calcium oxalate monohydrate crystals to renal epithelial cells is inhibited by specific anions // Am. J. Physiol. Renal Fluid Electrolyte Physiol. – 1995. – Vol. 268. – P. 604–612.
  10. Sakhaee K., Adams-Huet B., Moe O.W., Pak C.Y.C. Pathophysiologic basis for normouricosuric uric acid nephrolithiasis // Kidney Int. – 2002. – Vol. 62. – P. 971–979.
  11. Kamel K.S., Cheema-Dhadli S., Halperin M.L. Studies on the pathophysiology of the low urine pH in patients with uric acid stones // Kidney Int. – 2002. – Vol. 61. – P. 988–994.
  12. Grases F., Costa-Bauza A., March J.G., Masarova L. Glycosaminoglycans, uric acid and calcium oxalate urolithiasis // Urol. Res. – 1991. – Vol. 19. – P. 375–380.
  13. Moe O.W. Uric acid nephrolithiasis: proton titration of an essential molecule? // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. – 2006. – Vol. 15. – P. 366–373.
  14. Cameron M.A., Maalouf N.M., Poindexter J. et al. The diurnal variation in urine acidification differs between normal individuals and uric acid stone formers // Kidney Int. – 2012. – Vol. 81(11). – P. 1123–1130.
  15. Recurrent Nephrolithiasis in Adults: Comparative Effectiveness of Preventive Medical Strategies. Effective Health Care Program. Comparative Effectiveness Review n.61. U.S. Department of Health and Human Services. – 2013. – P. 232.
  16. Strohmaier W.L., Wrobel B.M., Schubert G. Overweight, insulin resistance and blood pressure (parameters of the metabolic syndrome) in uric acid urolithiasis // Urol. Res. – 2012. – Vol. 40(2). – P. 171–175.
  17. Левковский С.Н., Протощак В.В., Джалилов И.Б. Влияние Блемарена на насыщение мочи уратными камнеобразующими соединениями. // Terra Medica. Урология. – 2010. – № 4. – С. 31–35.
  18. Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Guidelines of Urolithiasis. European Association of Urology. – 2014. – P. 98.
  19. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин Л.В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза // Урология и нефрология. – 1999. – № 2. – С. 34–36.
  20. Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Мелконян А.Б. Опыт применения цитратной смеси Блемарен у больных с камнями мочеточников // Клиническая нефрология. – 2013. – № 5. – С. 30–32.
  21. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. и соавт. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников // Урология. – 2014. – № 5. – С. 10–13.
  22. Дзеранов Н.К., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А. Литолитическая терапия при уратных камнях мочеточника // Фарматека. – 2011. – № 20. – С. 74–76.
  23. Lojanapiwat B., Tanthanuch M., Pripathanont C. et al. Alkaline citrate reduces stone recurrence and regrowth after shockwave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy // International Braz. J. Urol. – 2011. – Vol. 37(5). – P. 611–616.
  24. Barcelo P., Wuhl O., Servitge E. et al. Randomized double-blind study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis // J. Urol. – 1993. – Vol. 150. – P. 1761–1764.
  25. Елисеев М.С., Денисов И.С., Барскова В.Г. Клинический опыт применения препарата уралит-У у больных подагрой и нефролитиазом // Современная ревматология. – 2012. – № 1. – С. 44–48.
  26. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout // Part 1: Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia Arthritis Care & Research. – 2012. – Vol. 64(10). – P. 1431–1446.
  27. Демидко Ю.Л., Руденко В.И. Применение Блемарена при нефролитиазе // Фарматека. – 2015. – № 3.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторе:
Батюшин М.М. – профессор кафедры внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 2, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный
медицинский университет» МЗ РФ.
E-mail: nephr-roon@rambler.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа