Отдаленные клинические результаты применения фотофереза в качестве профилактики отторжения почечного аллотрансплантата


А.П. Фаенко, А.Б. Зулькарнаев, В.А. Федулкина, Р.О. Кантария, А.В. Кильдюшевский, А.В. Ватазин

Хирургическое отделение трансплантологии и диализа Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
в сочетании с фотоферезом.
Материал и методы. Было проведено открытое когортное рандомизированное исследование. Обследованы 60 реципиентов почечного аллотрансплантата, полученного от 30 посмертных доноров. Пациенты были случайным образом рандомизированы в 2 группы. Все трансплантаты были парные, причем одну почку получал пациент основной группы, другую – группы сравнения. Тридцать пациентов основной группы получили стандартную иммуносупрессию (такролимус, микофенолаты, преднизолон) и 10–15 сеансов фотофереза в течение первых 6 месяцев после трансплантации. Тридцать пациентов группы сравнения получили только стандартную иммуносупрессию. Пациенты на момент включения не различались по основным клиническим показателям. Срок наблюдения составил от 2 до 7 лет, в среднем 4,5±2,0 года. Конечные точки: основная –
утрата трансплантата (включая смерть реципиента с функционирующим трансплантатом), суррогатные – число кризов отторжения, динамика концентрации креатинина в крови, скорости клубочковой фильтрации и суточной протеинурии.
Результаты. Функция почечного аллотрансплнатата была лучше в основной группе: ниже – средняя концентрация сывороточного креатинина (p=0,017), меньше – суточная протеинурия (p=0,027) и выше – скорость клубочковой фильтрации (p=0,013). Отторжение было выявлено у двух пациентов основной группы (три эпизода) и у семи пациентов группы сравнения (восемь эпизодов). Относительный риск отторжения в основной группе был значительно ниже, чем в группе сравнения: 0,2509 (95% ДИ – 0,05386–0,9167; р=0,0358). Риск утраты трансплантата также был ниже в основной группе: 0,2782 (95% ДИ – 0,07562–0,8657; p=0,026). Выживаемость трансплантатов была выше в основной группе (Log Rank р=0,009; Breslow р=0,005).
Заключение. Фотоферез является эффективным методом профилактики отторжения трансплантата: улучшает показатели функции в отдаленном посттрансплантационном периоде, снижает риск развития отторжения.

Литература


1. Муравьева Е.Г., Емельянова Н.Б., Журавлева Л.Ю. Роль пункционных биопсий в различные сроки после трансплантации почки. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2016;4(34):36–38.

2. Edelson R.L., Berger C.L., Gasparro F.P. Treatment of leukemic cutaneous T-cell lymphoma with extracorporeally photoactivated 8-methoxypsoralen. N. Eng. J. Med. 1987;316:297–303. Doi: 10.1056/NEJM198702053160603

3. Andreu-Ullrich H. Miscellaneous indications for extracorporeal photochemotherapy (ECP). Transfus. Apher. Sci. 2014;50(3):363–369.

4. Knobler R., Berlin G., Calzavara-Pinton P., Greinix H., Jaksch P., Laroche L., Ludvigsson J., Quaglino P., Reinisch W., Scarisbrick J., Schwarz T., Wolf P., et al. Guidelines on the use of extracorporeal photopheresis. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2014;28(1):1–37. Doi: 10.1111/jdv.12311

5. Perotti C., Sniecinski I. A concise review on extracorporeal photochemotherapy: Where we began and where we are now and where are we going! Transfus. Apher. Sci. 2015;52(3):360–368.

6. Schwartz J., Winters J.L., Padmanabhan A., Balogun R.A., Delaney M., Linenberger M.L., Szczepiorkowski Z.M., Williams M.E., Wu Y., Shaz B.H. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice-evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: the seventh special issue. J. Clin. Apheresis. 2016;31(3):149–162. Doi: 10.1093/cid/cit662

7. Федулкина В.А., Ватазин А.В., Кильдюшевский А.В., Столяревич Е.С., Кантария Р.О., Зулькарнаев А.Б. Трансляционная клеточная иммунотерапия при аллотрансплантации трупной почки у урологических больных. Альманах клинической медицины. 2013;28:25–31.

8. Кильдюшевский А.В., Федулкина В.А., Фомина О.А., Фомин А.М. Применение экстракорпоральной фотохимиотерапии при лимфомах кожи и трансплантации солидных органов. Альманах клинической медицины. 2014;30:61–69.

9. Solez K., Colvin R.B., Racusen L.C., Haas M., Sis B., Mengel M., Halloran P.F., Baldwin W., Banfi G., Collins A.B., Cosio F., David D.S., Drachenberg C., Einecke G., Fogo A.B., Gibson I.W., Glotz D., Iskandar S.S., et al. Banff 07 classification of renal allograft pathology: updates and future directions. Am. J. Transplant. 2008;8(4):753–760. Doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02159.x

10. Готье С.В., Мойсюка Я.Г. Трансплантология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей. М., 2014.

11. Shamseddin M.K., Knoll G.A. Posttransplantation proteinuria: an approach to diagnosis and management. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(7):1786–1793.

12. Jaksch P., Knobler R. ECP and solid organ transplantation. Transfus. Apher. Sci. 2014;50(3):358–362. Doi: 10.1016/j.transci.2014.04.006

13. Fernández E.J., López C., Ramírez A., Guerra R., López L., Fernández F., Tapia M., García-Cantón C. Role of photopheresis in the treatment of refractory cellular rejection in kidney transplantation. Nefrologia. 2016;36(3):327–328. Doi: 10.1016/j.nefro.2015.06.023

14. Федулкина В.А., Ватазин А.В., Кильдюшевский А.В. Трансляционная клеточная иммунотерапия – новое направление трансплантационной медицины. Современные проблемы науки и образования. 2015;5:133.


Об авторах / Для корреспонденции


Фаенко А.П. – ассистент курса клинической трансфузиологии при кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.
E-mail: alexfaenko@mail.ru
Зулькарнаев А.Б. – д.м.н., главный научный сотрудник хирургического отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.
Федулкина В.А. – к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантологии и диализаГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.
Кантария Р.О. – к.м.н., нефролог хирургического отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.
Кильдюшевский А.В. – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Вла-димирского; Москва, Россия.
Ватазин А.В. – д.м.н., профессор, руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, заслуженный деятель науки РФ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; Москва, Россия.


Похожие статьи


Бионика Медиа