Синдром щелкунчика в нефрологической практике


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2019.2.44-48

Е.А. Мовчан, Я.Л. Манакова, Е.А. Галкина, Т.А. Телегина

1) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Новосибирск, Россия; 2) ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, Россия
Синдром щелкунчика (NCS – Nutcracker syndrome) является следствием аортомезентериальной (мезаортальной) компрессии левой почечной вены – сдавления левой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием левосторонней почечной флебогипертензии, болей в левом боку и малом тазу, с появлением протеинурии и гематурии. Относительная редкость заболевания, отсутствие четких клинических критериев диагностики, возможное латентное течение с изолированным мочевым синдромом могут приводить к диагностическим ошибкам. Представлено два случая NCS, подтвержденных данными мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов 17 и 20 лет, ранее страдавших варикоцеле. Результаты нефробиопсии исключили предполагавшийся хронический гломерулонефрит как причину изолированного мочевого синдрома. Подчеркивается необходимость включения аортомезентериальной компрессии левой почечной вены с развитием почечной венозной гипертензии в диагностический алгоритм у пациентов с изолированным мочевым синдромом.
Ключевые слова: синдром щелкунчика, аортомезентериальная компрессия левой почечной вены, почечная венозная гипертензия, мочевой синдром, мультиспиральная компьютерная томография
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. El-Sadr A.R., Mina E. Anatomic and surgical aspects in the operative management of varicocele Urol. Cutaneous. Rev. 1950;54:257–262.
  2. De Schepper A. Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology J. Belg. Radiol. 1972;55:507–511.
  3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. FLEBOLOGIYA. 2018;3:146–240. Doi:10.17116/flebo20187031146.
  4. Polguj M., Topol M., Majos A. An unusual case of left venous renal entrapment syndrome: A new type of nutcracker phenomenon? Surg. Radiol. Anat. 2013;35;263–267. Doi:10.1007/s00276-012-1027-7.
  5. Kurklinsky A.K., Rooke T.W. Nutcracker phenomenon and nutcracker syndrome. Mayo Clin. Proc. 2010;85:552–559. Doi:10.1007/s00276-012-1027-7.
  6. Grimm L.J., Engstrom B.I., Nelson R.C., Kim C.Y. Incidental detection of nutcracker phenomenonon multidetector CT in an asymptomatic population: Prevalence and associated findings. J. Comput. Assist. Tomogr. 2013;37:415–418. Doi: 10.1097/RCT.0b013e3182873235.
  7. Velasquez C.A., Saeyeldin A., Zafar M.A., Brownstein A.J., Erben Y. A systematic review on management of nutcracker syndrome. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2018;6:271–278. Doi: 10.1016/j.jvsv.2017.11.005.
  8. Rudloff U., Holmes R.J., Prem J.T., Faust G.R., Moldwin R., Siegel D. Mesoaortic Compression of the Left Renal Vein (Nutcracker Syndrome): Case Reports and Review of the Literature. Ann. Vasc. Surg. 2006;20:120–129. Doi: 10.1007/s10016-005-5016-8.
  9. Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле Андрология и генитальная хирургия 2013;3:29–37. Doi: 0.17650/2070-9781-2013-3-29-37.
  10. Hanna H.E., Santella R.N., Zawada E.T. Jr., Masterson T.E. Nutcracker syndrome: an underdiagnosed cause for hematuria? SDJ. Med. 1997;50(12):429–436.
  11. Hangge Р.Т., Gupta N., Khurana A., Quencer K. B., Albadawi H. Alzubaidi S.J., Knuttinen M-G., Naidu S.G., Oklu R.J. Degree of Left Renal Vein Compression Predicts Nutcracker Syndrome Clin. Med. 2018;7(5):107. Doi: 10.3390/jcm7050107.
  12. Shin J.I., Park J.M., Lee J.S., Kim M.J. Effect of renal Doppler ultrasound on the detection of nutcracker syndrome in children with hematuria. Eur. J. Pediatr. 2007;166:399–404. Doi: 10.1007/s00431-006-0252-7.
  13. Mahmood S.K., Oliveira G.R., Rosovsky R.P. An easily missed diagnosis: flank pain and nutcracker syndrome. BMJ Case Rep. 2013;2013. Doi: 10.1136/bcr-2013-009447.
  14. Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J. Nephrol. 2014;63(4):277–281. Doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.
  15. Sharp G., Glenn D. A Differential diagnosis of haematuria following a motor vehicle collision: nutcracker syndrome. Case Rep. Surg. 2015;2015:749182. Doi: 10.1155/2015/749182.
  16. Nickavar A. Nutcracker syndrome: a rare cause of hematuria. J. Nephropathol. 2016;5(4):144–145. Doi:10.15171/jnp.2016.27.


Об авторах / Для корреспонденции

Мовчан Е.А. – д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней им. акад. Л.Д. Сидоровой ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Новосибирск, Россия. E-mail: eamovchan@gmail.com
Манакова Я.Л. – к.м.н., заведующий рентгеновским отделением ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», доцент кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Новосибирск, Россия.
Галкина Е.В. – главный нефролог Новосибирской области, заведующий нефрологическим отделением ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» МЗ РФ; Новосибирск, Россия.
Телегина Т.А. – к.м.н., врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» МЗ РФ; Новосибирск, Россия.

К содержанию номера

Бионика Медиа