Факторы риска развития тяжелой гипокальциемии после паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза у пациентов на диализе


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2021.3.23-30

П.Н. Кислый, Е.В. Паршина, А.Б. Зулькарнаев, А.Д. Толкач, С.С. Михайлова, Р.А. Черников, Я.В. Заря

1) Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; 2) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия; 3) Общество с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Санкт-Петербург», Санкт-Петербург, Россия
Цель: определить факторы риска тяжелой гипокальциемии после паратиреоидэктомии (ПТЭ) по поводу вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у диализ-зависимых пациентов.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включило 640 пациентов, которым была выполнена успешная ПТЭ по поводу ВГПТ. Тяжелая гипокальциемия определялась как уровень ионизированного кальция крови менее 0,9 ммоль/л на 2–3-й день после операции.
Результаты. Тяжелая гипокальциемия в течение вторых или третьих суток послеоперационного периода выявлена у 76,7% пациентов. С риском ее развития были ассоциированы следующие факторы: молодой возраст (р<0,0001), высокие предоперационные значения паратиреоидного гормона (ПТГ; р<0,0001) и щелочной фосфатазы (ЩФ; р<0,0001), более низкие значения общего (р=0,0257) и ионизированного (р<0,0001) кальция крови до операции.
Заключение. Частота развития тяжелой гипокальциемии после ПТЭ у диализ-зависимых больных высока, наибольший вклад в ее развитие вносит тяжесть течения ВГПТ (высокие дооперационные уровни ПТГ и ЩФ крови).
Ключевые слова: щелочная фосфатаза, гипокальциемия, паратиреоидный гормон, паратиреоидэктомия, вторичный гиперпаратиреоз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Wang M., Bieber B.A., Karaboyas A., et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis: the DOPPS study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;10(1):98–109.

  2. Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Земченков А.Ю. и др. Результаты скрининга на маркеры минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек среди диализных пациентов Северо-Западного Федерального округа. Нефрология. 2016;20(1):36–50. 

  3. Nephro.ru (Интернет). Профессиональная организация: Общественная общероссийская организация «Российское диализное общество». Национальные клинические рекомендации: минеральные и костные нарушения при хронической болезни почек. 2015. Доступно по ссылке: http://www.nephro.ru/content/files/recomendations/ckdmbdNationalGuidelines.pdf. 

  4. Kestenbaum B., Andress D.L., Schwartz S.M., et al. Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients. Kidney Int. 2004;66(5):2010–16.

  5. Costa-Hong V., Jorgetti V., Gowdak L.H.W., et al. Parathyroidectomy reduces cardiovascular events and mortality in renal hyperparathyroidism. Surgery. 2007;142(5):699–703.

  6. Rudser K.D., de Boer I.H., Dooley A., et al. Fracture risk after parathyroidectomy among chronic hemodialysis patients. JASN. 2007;18(8):2401–407.

  7. Jain N., Reilly R.F. Hungry bone syndrome. Curr. Opin Nephrol. Hypertens. 2017;26(4):250–55.

  8. Goldfarb M., Gondek S.S., Lim S.M., et al. Postoperative hungry bone syndrome in patients with secondary hyperparathyroidism of renal origin. World J. Surg. 2012;36(6):1314–19.

  9. Latus J., Roesel M., Fritz P., et al. Incidence of and risk factors for hungry bone syndrome in 84 patients with secondary hyperparathyroidism. Int. J. Nephrol. Renov. Dis. 2013;6:131–37.

  10. Florescu M.C., Islam K.M., Plumb T.J., et al. Calcium supplementation after parathyroidectomy in dialysis and renal transplant patients. Int. J. Nephrol. Renov. Dis. 2014;7:183–90.

  11. Ge Y., Yang G., Wang N., et al. Bone metabolism markers and hungry bone syndrome after parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Int. Urol. Nephrol. 2019;51(8):1443–49.

  12. Ho L.-Y., Wong P.-N., Sin H.-K., et al. Risk factors and clinical course of hungry bone syndrome after total parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. BMC. Nephrol. 2 017;18(1):12.

  13. Torer N., Torun D., Torer N., et al. Predictors of early postoperative hypocalcemia in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Transplant. Proc. 2009;41(9):3642–46.

  14. Mittendorf E.A., Merlino J.I., McHenry C.R. Post-parathyroidectomy hypocalcemia: incidence, risk factors, and management. Am. Surg. 2004;70:114–19.

  15. Tan P.G., Ab Hadi I.S., Zahari Z., et al. Predictors of early postoperative hypocalcemia after total parathyroidectomy in renal hyperparathyroidism. Ann. Surg. Treat. Res. 2020;98(1):1–6.

  16. Kritmetapak K., Kongpetch S., Chotmongkol W., et al. Incidence of and risk factors for post-parathyroidectomy hungry bone syndrome in patients with secondary hyperparathyroidism. Ren. Fail. 2020;42(1):1118–26.

  17. Ge Y., Yang G., Wang N., et al. Bone metabolism markers and hungry bone syndrome after parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Int. Urol. Nephrol. 2019;51(8):1443–49. Doi: 10.1007/s11255-019-02217-y.

  18. Tsai W.C., Peng Y.S., Chiu Y.L., et al. Risk factors for severe hypocalcemia after parathyroidectomy in prevalent dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Int. Urol. Nephrol. 2015;47(7):1203–207. Doi: 10.1007/s11255-015-1016-y.

  19. Xiaoliang S., Xiaoqing Z., Yao L., et al. Risk factors for severe hypocalcemia after parathyroidectomy in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Sci. Rep. 2018;8(1):7743. Doi: 10.1038/s41598-018-26142-9.

  20. Wang M., Chen B., Zou X. et al. A Nomogram to Predict Hungry Bone Syndrome After Parathyroidectomy in Patients With Secondary Hyperparathyroidism. J. Surg. Res. 2020;255:33–41. Doi: 10.1016/j.jss.2020.05.036.

  21. Cavalier E., Eastell R., Jørgensen N.R., et al. IFCC-IOF Committee for Bone Metabolism (C-BM). Correction to: A Multicenter Study to Evaluate Harmonization of Assays for C-Terminal Telopeptides of Type I Collagen (ß-CTX): A Report from the IFCC-IOF Committee for Bone Metabolism (C-BM). Calcif. Tissue Int. 2021;108(6):825–26. Doi: 10.1007/s00223-021-00839-y. 

  22. Evenepoel P., Cavalier E., D'Haese P.C. Biomarkers Predicting Bone Turnover in the Setting of CKD. Curr. Osteopor. Rep. 2017;15(3):178–86. Doi: 10.1007/s11914-017-0362-3.

  23. Alsafran S., Sherman S.K., Dahdaleh F.S., et al. Preoperative calcitriol reduces postoperative intravenous calcium requirements and length of stay in parathyroidectomy for renal-origin hyperparathyroidism. Surg. 2019;165(1):151–57. Doi: 10.1016/j.surg.2018.03.029.

  24. Loke S.C., Kanesvaran R., Yahya R., et al. Efficacy of an intravenous calcium gluconate infusion in controlling serum calcium after parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. Ann. Acad. Med. Singap. 2009;38(12):1074–80.


Об авторах / Для корреспонденции

Кислый Павел Николаевич – ведущий специалист по нефрологии клиники, заведующий поликлиническим отделением № 4, Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: pashapanda@mail.ru
Паршина Екатерина Викторовна – заведующая отделением нефрологии и диализа Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: pannn@yandex.ru
Зулькарнаев Алексей Батыргараевич – д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия; e-mail: 7059899@gmail.com
Толкач Алексей Дмитриевич – врач-нефролог отделения нефрологии и диализ, Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: ab2769@mail.ru
Михайлова Светлана Станиславовна – врач-нефролог отделения нефрологии и диализа, Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: iamspb@yandex.ru
Черников Роман Анатольевич – д.м.н., заведующий отделением эндокринной хирургии Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: yaddd@yandex.ru
Заря Яна Владимировна – заведующая отделением диализа ООО «Центр Диализа Санкт-Петербург», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: yana.zarya@fmc-ag.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа