Нарушение функции почек у больных острой тромбоэмболией легочной артерии: как улучшить прогноз и тактику ведения?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2022.2.42-46

П.Ф. Климкин, З.Д. Михайлова, А.Ю. Екимовских, Н.П. Фукина, Т.А. Дементьева

1) ГБУЗ НО «Городская клиническая больница No 5», Нижний Новгород, Россия; 2) ГБУЗ НО «Городская клиническая больница No 38», Нижний Новгород, Россия
Цель: изучить частоту и выраженность нарушения функции почек у больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и оценить ее влияние на исход заболевания.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 109 историй болезни пациентов (мужчин – 45%, женщин – 55%), которым в период госпитализации диагностирована ТЭЛА. Медиана возраста больных составила 67 (58; 75) лет, 14 (12,8%) пациентов умерли в стационаре.
Результаты. Доля больных ТЭЛА с дисфункцией почек (рСКФ<60 мл/мин/1,73 м2) составила 63,3%. Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по величине сывороточного креатинина (сКр) у 59,6% больных ТЭЛА, в т.ч. по исходному сКр (n=54) и сКр в динамике (n=11). Наличие ОПП у пациентов с ТЭЛА ассоциировалось с тяжестью дыхательной недостаточности, показателями коагуляционного профиля и параметрами дисфункции правого желудочка. Получена прогностическая модель, состоявшая из 3 показателей (число баллов по индексу PESI, уровень натрия в крови менее 135 ммоль/л и исходный сКр), позволившая оценить вероятность летального исхода у больных ТЭЛА.
Заключение. Таким образом, в клинической практике врача при оценке риска развития неблагоприятных исходов для больных ТЭЛА целесообразен учет функции почек. Пациентам с ОПП необходимо уделять особое внимание ввиду его отрицательной прогностической значимости в отношении госпитальной летальности при ТЭЛА.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, острое повреждение почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019. Рос. кардиол. журн. 2020;25(8):1–60. Doi: 10.15829/1560- 4071-2020-3848.


2. Trimaille A., Marchandot B., Girardey M., et al. Assessment of Renal Dysfunction Improves the Simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) for Risk Stratification in Patients with Acute Pulmonary Embolism. J. Clin. Med. 2019;8(2):160. Doi: 10.3390/jcm8020160.


3. Mahmoodi B.K., Gansevoort R.T., Naess I.A., et al. Association of mild to moderate chronic kidney disease with venous thromboembolism: pooled analysis of five prospective general population cohorts. Circulation. 2012;126(16):1964–71. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113944.


4. Xing X., Liu J., Deng Y., et al. Impact of renal function on the prognosis of acute pulmonary embolism patients: a systematic review and meta-analysis. Exp. Rev. Respir. Med. 2022;16(1):91–8. Doi: 10.1080/17476348.2021.


5. Клинические рекомендации. Острое повреждение почек (ОПП). 2020. 142 с.


6. Murgier M., Bertoletti L., Darmon M., et al. RIETE Investigators. Frequency and prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism. Data from the RIETE registry. Int. J. Cardiol. 2019;291:121–26. Doi: 10.1016/j.ijcard.2019.04.083.


7. Chang C.H., Fu C.M., Fan P.C., et al. Acute kidney injury in patients with pulmonary embolism: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2017;96(9):e5822. Doi: 10.1097/MD.0000000000005822.


8. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;4(2):2–52.


9. Мензоров М.В., Филимонова В.В., Эрлих А.Д. и др. Почечная дисфункция у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии по данным регистра СИРЕНА. Рос. кардиол. журн. 2021;26(Suppl. 2):4422. Doi:10.15829/1560- 4071-2021-4422.


10. Shinkawa K., Yoshida S., Seki T., et al. Risk factors of venous thromboembolism in patients with nephrotic syndrome: a retrospective cohort study. Nephrol. Dial. Transplant. 2020. Doi: 10.1093/ndt/gfaa134.


11. Kuo T.H., Li H.Y., Lin S.H. Acute kidney injury and risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in Taiwan: A nationwide retrospective cohort study. Thromb. Res. 2017;151:29–35. Doi: 10.1016/j.thromres.2017.01.004.


12. Wilke T., Wehling M., Amann S., et al. Niereninsuffizienz bei Patienten mit einem thromboembolischen Ereignis: Prävalenz und klinische Implikationen. Eine systematische Übersicht der Literatur


13. Turedi S., Erdem E., Karaca Y., et al. The High Risk of Contrast-induced Nephropathy in Patients with Suspected Pulmonary Embolism Despite Three Different Prophylaxis: A Randomized Controlled Trial. Acad. Emerg. Med. 2016;23(10):1136–45. Doi: 10.1111/acem.13051.


14. Elias A., Aronson D. Risk of Acute Kidney Injury after Intravenous Contrast Media Administration in Patients with Suspected Pulmonary Embolism: A Propensity-Matched Study. Thromb. Haemost. 2021;121(6):800–7. Doi: 10.1055/s-0040-1721387.


15. Chopard R., Jimenez D., Serzian G., et al. Renal dysfunction improves risk stratification and may call for a change in the management of intermediate- and high- risk acute pulmonary embolism: results from a multicenter cohort study with external validation. Crit. Care. 2021;25(1):57. Doi: 10.1186/s13054-021-03458-z.


16. Salinger-Martinovic S., Dimitrijevic Z., Stanojevic D., et al. Renal dysfunction as intrahospital prognostic indicator in acute pulmonary embolism. Int. J. Cardiol. 2020;302:143–49. Doi: 10.1016/j.ijcard.2019.12.025.


17. Wang D., Fan G., Liu X., et al. Renal Insufficiency and Short-Term Outcomes of Acute Pulmonary Embolism: A Systemic Review and Meta-Analysis. Thromb. Haemost. 2020;120(7):1025–34. Doi: 10.1055/s-0040-1712459.


18. Murgier M., Bertoletti L., Bikdeli B., et al. RIETE Investigators. Prognostic impact of acute kidney injury in patients with acute pulmonary embolism data from the RIETE registry. J. Thromb. Thrombolysis. 2022. Doi: 10.1007/s11239- 022-02633-5.


Об авторах / Для корреспонденции

Климкин Павел Федорович – к.м.н., консультант, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород; e-mail: climckin2009@yandex.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0231-5909
Михайлова Зинаида Дмитриевна – д.м.н., доцент, консультант ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38», Нижний Новгород; e-mail: zinaida.mihailowa@yandex.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0926-6038
Екимовских Антон Юрьевич – к.м.н., консультант ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», Нижний Новгород; e-mail: aranel07@mail.ru
Фукина Наталья Петровна – заведующая терапевтическим отделением ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород; e-mail: fukina61@mail.ru
Дементьева Татьяна Александровна – врач терапевтического отделения ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород; e-mail: Lomakin_@88mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа