Маркеры системы гемостаза (факторы коагуляции) и геометрия левого желудочка при протеинурических вариантах хронической болезни почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.4.23-32

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Солижонов Ж.И., Ыманкулов Д.С.

1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) Учреждение «Салымбеков Университет», Бишкек, Кыргызстан; 3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан; 4) ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия; 5) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан; 6) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; 7) Медицинский центр «Green Clinic», Бишкек, Кыргызстан
Цель исследования. Изучить концентрацию фибриногена в крови и геометрию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с протеинурическими вариантами хронической болезни почек (ХБП).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 612 пациентов с ХБП и протеинурией, которые не получали заместительную почечную терапию. Средний возраст составил 38,1±12,7 года. Пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от уровня фибриногена: первая (n=201) включала пациентов с нормальными значениями фибриногена (<4,0 г/л), вторая (n=411) – с повышенным уровнем (>4,0 г/л).
Результаты. У пациентов с гиперфибриногенемией (ГФ) наблюдались значительные отклонения в лабораторных показателях: более низкие уровни гемоглобина (Hb), эритроцитов, лимфоцитов и цветного показателя эритроцитов, а также повышенные уровни лейкоцитов и моноцитов. В этой группе были обнаружены также значительные изменения уровня альбумина, общего белка, общего холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), кальция и натрия. Уровень С-реактивного белка был повышен чаще у пациентов с ГФ. В группе с ГФ наблюдались более высокие показатели суточной протеинурии и снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Частота стабильной формы ишемической болезни сердца в этой группе была выше (26,5% против 13,9%; p<0,05). Распространенность гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) составила 58,2% у лиц с ГФ. Эксцентрическая ГЛЖ чаще встречалась у пациентов с нормальным уровнем фибриногена (64,5% против 48,5%; p<0,05), тогда как концентрическая ГЛЖ была выше у пациентов с ГФ (51,5% против 35,5%; p<0,05). Было установлено, что концентрация фибриногена крови тесно связана с ИМТ, уровнем диастолического артериального давления, частотой сердечных сокращений, уровнем Hb, числом эритроцитов, уровнем общего ХС, ЛПНП, ТГ, креатинина, расчетной СКФ, массой миокарда ЛЖ и индексом массы миокарда ЛЖ. Активированное время рекальцификации имело тесную связь с уровнями Hb и тромбоцитов.
Заключение. У пациентов с протеинурическими вариантами ХБП и ГФ выявляются лабораторные предикторы почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений. При ГФ увеличивается распространенность концентрической ГЛЖ. Обнаружена значимая взаимосвязь концентрации фибриногена крови с традиционными факторами сердечно-сосудистого и почечного риска.
Ключевые слова: гиперфибриногенемия, активированное время рекальцификации, геометрия левого желудочка, тромбоциты, фибриноген, протеинурия, хроническая болезнь почек, альбумин
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Камышова Е.С., Бобкова И.Н., Кахсуруева П.А. и др. Клинико-морфологические особенности идиопатической мембранозной нефропатии с фокально-сегментарным гломерулосклерозом. Тер. архив. 2024;96(6):580–6. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.06.202725.

  2. Бобкова И.Н., Шестакова М.В., Щукина А.А. Клиническое значение определения мочевых биомаркеров подоцитарного повреждения и фиброангиогенеза у больных сахарным диабетом. FOCUS. Эндокринология. 2023;4(4):6–11. https://doi.org/10.15829/2713-0177-2023-4-21.

  3. Шестакова М.В., Добронравов В.А., Аметов А.С. и др. Перспективы применения финеренона в российской популяции пациентов с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа. Резолюция междисциплинарного Совета экспертов. Сахарный диабет. 2023;26(5):492–9. https://doi.org/10.14341/DM13020.

  4. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Распространенность, возрастные и гендерные особенности хронической болезни почек у больных сахарным диабетом. Тер. архив. 2023;95(6):481–6. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.06.202242.

  5. Chen C.M., Lu C.F., Liu W.S., et al. Association between fibrinogen/albumin ratio and arterial stiffness in patients with type 2 diabetes: A cross-sectional study. Front. Pharmacol. 2023;13:1120043. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.1120043.

  6. Liu Y., Guan S., Xu H., et al. Inflammation biomarkers are associated with the incidence of cardiovascular disease: a meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1175174. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1175174.

  7. Чеботарева Н.В., Советников Е.Н., Бернс А.С. и др. Нарушения гемостаза, оцененные с помощью глобальных тестов, у больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом. Профилактич. медицина. 2022;25(12):119 26. https://doi.org/10.17116/profmed202225121119.

  8. Сократов Н.В. Трансформация стационарных уровней системы гемостаза при заболеваниях почек. Клин. нефрология. 2011;2:49–51.

  9. Томилина И.А., Сторожахов Г., Гендлин Г.Е. и др. Факторы риска и патогенетические механизмы гипертрофии левого желудочка при прогрессирующей хронической болезни почек и после трансплантации почки. Тер. архив. 2007;79:6:34–40.

  10. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82.

  11. Devereux R.B. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiography. Anatomic validation, standardization, and comparison to other methods. Hypertension.1987;9(2_pt._2):II19.

  12. Драпкина О.М., Джиоева О.Н. Современные эхокардиографические критерии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: не только диастолическая дисфункция. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2020;19(2):2454. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2454.

  13. Морозов А.М., Сороковикова Т.В., Жуков С.В. и др. Актуальные маркеры воспаления в клинической практике. Соврем. пробл. науки и образования. 2022;3:139–48. https://doi.org/10.17513/spno.31653

  14. Wolberg A.S. Fibrinogen and fibrin: synthesis, structure, and function in health and disease. J. Thromb. Haemost. 2023;21(11):3005–15. https://doi.org/10.1016/j.jtha.2023.08.014.

  15. Güven B., Can M. Fibrinogen: Structure, abnormalities and laboratory assays. Adv. Clin. Chem. 2024;120:117–43. https://doi.org/10.1016/bs.acc.2024.03.004.

  16. Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Цыгин А.Н., Шилов Е.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мембранозной нефропатии. Нефрология. 2014;18(4):93–100.

  17. Бобкова И.Н., Камышова С.Е. Современный взгляд на лечение мембранозной нефропатии. Тер. архив. 2020;92(6):99–104.https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000676.

  18. Beldhuis I.E., Streng K.W., Ter Maaten J.M., et al. Renin-Angiotensin System Inhibition, Worsening Renal Function, and Outcome in Heart Failure Patients With Reduced and Preserved Ejection Fraction: A Meta-Analysis of Published Study Data. Circ. Heart Fail. 2017;10(2):e003588. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003588.

  19. Wang Y., Bai L., Li X., et al. Fibrinogen-to-Albumin Ratio and Clinical Outcomes in Patients With Large Artery Atherosclerosis Stroke. J. Am. Heart Assoc. 2023;12(24):e030837. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030837.

  20. Cerit L. Fibrinogen and Atherosclerosis. Arq. Bras. Cardiol. 2017;108(2):189–90. https://doi.org/10.5935/abc.20170017.

  21. Заирова А.Р., Рогоза А.Н., Добровольский А.Б. и др. Артериальная жесткость и «сосудистое старение» во взаимосвязи с коагулогическими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, показателями липидного и углеводного обмена в популяции взрослого населения Томска по данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиол. вестн. 2018;13(1):5 15. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20181315-15.

  22. Alshibani N. Resolvins as a Treatment Modality in Experimental Periodontitis: A Systematic Review of Preclinical Studies. Cureus. 2022;14:1:e21095. https://doi.org/10.7759/cureus.21095.

  23. Okin P., Kjeldsen S., Julius S., et al. All-cause and cardiovascular mortality in relation to changing heart rate during treatment of hypertensive patients with electrocardiographic left ventricular hypertrophy. Eur. Heart J. 2010;31(18):2271–9.

  24. Асейчев А.В., Азизова О.А., Щегловитова О.Н. и др. Влияние окисленного фибриногена на апоптоз эндотелиальных клеток. Биомедицинская химия.2011;57(2):210–8.

  25. Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Сабиров И.С. и др. Тромбозы и эмболии у пациентов с хронической болезнью почек. Клин. нефрология.2023;15(2):88–95. https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.2.88-95.

  26. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int. 2012;2(Suppl. 2).

  27. Чеботарева Н.В., Бернс А.С., Лебедева М.В., Моисеев С.В. Клиническое значение нарушений плазменного звена гемостаза и методы их коррекции у больных хроническим гломерулонефритом c нефротическим синдромом. Гематология и трансфузиология. 2020;65(4):473–82. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2020-65-4-473-482.

  28. Морозов Ю.А., Гончарова А.В., Марченко Т.В. Хроническая болезнь почек и гемостатические нарушения в кардиологии. Кардиоваск. терапия и профилактика.2014;13(Suppl. 2).

  29. Pavord S., Myers B. Bleeding and thrombotic complications of kidney disease. Blood Rev. 2011;25:271–8.

  30. Зеленин К.Н., Есаян А.М., Румянцев А.Ш. Агрегация тромбоцитов у больных на программном гемодиализе. Нефрология. 2017;21(4):79–83. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-4-79-83.

  31. Kaptoge S., Di Angelantonio E., Pennells L. The Emerging Risk Factors Collaboration. C-Reactive Protein, Fibrinogen, and Cardiovascular Disease Prediction. N. Engl. J. Med. 2012;367(14):1310–20.

  32. Качковский М.А., Симерзин В.В., Рубаненко О.А., Кириченко Н.А. Гемостазиологические, липидемические и гемодинамические показатели, ассоциированные с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов из групп высокого и очень высокого риска по шкале SCORE. Тер. архив. 2014;86(3):59–64.

  33. Козловская Н.Л., Хафизова Е.Ю., Боброва Л.А. и др. Роль дефицита ADAMTS13 в развитии тромбозов микроциркуляторного русла почек, не ассоциированных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Клин. нефрология.2011;6:25–31.

  34. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ожерельева М.В., Агеев Ф.Т. Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение. Кардиология. 2017;57(Suppl. 2):367–82.

  35. Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Яровая Е.Б. и др. Коагулогические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции взрослого населения Томска. Системные гипертензии.2013;10:50–4.

  36. Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Яровая Е.Б. и др. Д-димер, фибриноген и уровень артериального давления. Анализ популяции взрослого населения Томска (исследование ЭССЕ-РФ). Атеротромбоз. 2014;2:19–24.

  37. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N., et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann. Intern. Med.1991;114(5):345–52.

  38. Krumholz H.M., Larson M., Levy D. Prognosis of left ventricular geometric pat-terns in the Framingham Heart Study. J. Am. Coll. Cardiol. 1995;25(4):879–84.

  39. Барсуков А.В., Зобнина М.П., Таланцева М.С. Гипертрофия левого желудочка и прогноз: данные пятилетнего ретроспективного наблюдения за пациентами с эссенциальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2012;18(5):385–97. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2012-18-5-385-397.

  40. Сыркин А.Л., Вейн А.М., Ибатов А. Д. и др. Особенности вегетативной регуляции и центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, с сопутствующей артериальной гипертензией и различными типами гипертрофии левого желудочка. Артериальная гипертензия. 2003;9(3):92–4.

  41. Панченко М.Г., Гасанов М.З., Батюшин М.М. и др. Клинико-патогенетические особенности эндотелиальной дисфункции у пациентов с хронической болезнью почек и ее вклад в развитие когнитивных нарушений. Нефрология. 2024;28(2):43–54. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2024-28-2-43-54.

  42. Баралич М., Робаджак Д., Пенезич А. и др. Изменения процесса образования фибриногена и фибрина у больных с конечной стадией хронической болезни почек, находящихся на перитональном диализе. Биохимия. 2020;85(8):1110–9. https://doi.org/10.31857/S0320972520080102.


Об авторах / Для корреспонденции

Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева; директор многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic», Салымбеков Университет. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92; тел.: (+996) 557-221-983; е-mail: murkamilov.i@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8513-9279
Айтбаев Кубаныч Авенович – д.м.н., профессор, руководитель отдела патологической физиологии НИИ молекулярной биологии и медицины.
Адрес: 720040 Бишкек, ул. Т. Молдо, д. 3; тел.: (+996) 555-758-476; е-mail: aitbaev.kuban1940@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4973-039X
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ.
Адрес: 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; тел.: 8 (495) 609-14-00, доб. 2142; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2682-4417
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 990-999-291; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0632-6653
Юсупова Турсуной Фуркатовна – клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938; е-mail: yusupova_tursunoy_f@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8502-2203
Юсупова Зулхумор Фуркатовна – студентка 4-го курса медицинского факультета ОшГУ. Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938;
е-mail: zulkhumor.yusupova.f_05@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7621-1128.
Дуйшеева Гулзат Кубанычбековна – ассистент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92;
тел.: (+996) 770-252-528; е-mail: guzyu_88@mail.ru.
Хакимов Шавкат Шукурбекович – заведующий отделом реанимации, терапии и диагностики «Салымбеков Университет». Адрес: 720040 Бишкек, ул. Боконбаева, д. 144, тел.: (+996) 551-660-013; е-mail: hakimovshaki13@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-0437-0188.
Солижонов Жалолиддин Исокжонович – студент 6-го курса лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета. Адрес: 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49; тел.: (+495) 967-4690-0438; е-mail: jaloliddinsolijonov44@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0078-0609.
Ыманкулов Данияр Султанбекович – врач-исследователь, пластический хирург, Green Clinic. Адрес: 720040 Бишкек, ул. Исанова 118; тел.: (+996) 551-196-991; е-mail: ymankulov9595@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0000-4975-1196.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа