Персонализация заместительной почечной терапии и ее эффект на выживаемость пациентов в возрасте 60 лет и старше с хронической болезнью почек стадии 5


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.4.38-44

Курилович К.А., Комиссаров К.С., Красько О.В., Комиссаров С.И., Ильинчик О.В., Прилуцкий С.В., Жаголкин Е.Е.

1) Учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница», Минск, Республика Беларусь; 2) Государственное учреждение «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии», Минск, Республика Беларусь; 3) Государственное научное учреждение «Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси», Минск, Республика Беларусь; 4) Учреждение здравоохранения «16-я городская детская поликлиника», Минск, Республика Беларусь; 5) Учреждение здравоохранения «Минская ордена Трудового Красного Знамени областная клиническая больница», Минская область, Республика Беларусь; 6) Учреждение здравоохранения «Могилевская областная клиническая больница», Могилев, Республика Беларусь
Цель исследования: оценить эффективность альтернативных вариантов лечения (АВЛ) хронической болезни почек стадии 5 у пациентов в возрасте ≥60 лет и разработать алгоритм выбора АВЛ.
Материал и методы. Группе исторического контроля (ГИК) (237 пациентов) проводили стандартный режим диализа, экспериментальной группе (ЭГ) (62 пациента) назначали АВЛ (консервативное лечение, паллиативный, возрастающий или стандартный режимы диализа).
Результаты. Выживаемость на 90-й день составила в ГИК 73,4±3%, в ЭГ – 84,4±4,8%, на 365-й день: в ГИК – 51,4±3,4%, в ЭГ – 69,6±6,9%. Оценка снижения риска неблагоприятного исхода показала, что лечение c использованием АВЛ снижает риск неблагоприятного исхода на 48 (95% доверительный интервал 12–69)%.
Заключение. Ввиду эффективности АВЛ необходимо рассмотреть возможность их включения в клинические протоколы лечения пациентов.
Ключевые слова: стандартный режимы диализа, возрастающий, паллиативный, консервативная терапия, диализ, выживаемость
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Saeed F., Arrigain S., Schold J. D., et al. What are the risk factors for one-year mortality in older patients with chronic kidney disease? An analysis of the Cleveland Clinic CKD Registry. Nephron. 2019;141:98–104.

  2. Teuwafeu D.G., Mambap A.T., Alake P.A., et al. Survival in elderly patients with kidney failure starting haemodialysis in Cameroon. African J Nephrol. 2023;26:111–16.

  3. McAdams-DeMarco M.A., Daubresse M., Bae S., et al. Dementia, Alzheimer’s disease, and mortality after hemodialysis initiation. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13:1339–47.

  4. Chaudhary K., Sangha H., Khanna R. Peritoneal dialysis first: rationale. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6:447–56.

  5. Chrysohoou C., Bougatsos G., Magkas N., et al. Peritoneal dialysis as a therapeutic solution in elderly patients with cardiorenal syndrome and heart failure: A case-series report. Hellenic J Cardiol. 2020;61:73–7.

  6. Lança A., Carvalho M., Rodrigues A. Peritoneal Dialysis in the elderly: challenge accepted. Portuguese J Nephrol Hypertens. 2018;32:101–9.

  7. Blake P.G., Dong J., Davies S.J. Incremental peritoneal dialysis. Peritoneal Dial Int. 2020;40:320–6.

  8. Khatri P., Davenport A. Dialysis for older adults: why should the targets be different? J Nephrol. 2024:1–10.

  9. Couchoud C.G., Beuscart J.B.R., Aldigier J.C., et al. Development of a risk stratification algorithm to improve patient-centered care and decision making for incident elderly patients with end-stage renal disease. Kidney Int. 2015;88:1178–86.

  10. Murea M., Moossavi S., Garneata L., et al. Narrative review of incremental hemodialysis. Kidney Int Rep. 2020;5:135–48.

  11. FitzGerald T.J., Joosten H., Van Buren M., et al. A review of supportive care for older people with advanced chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2023;16:635–46.

  12. Lu E., Chai E. Kidney supportive care in peritoneal dialysis: developing a person-centered kidney disease care plan. Kidney Med. 2022;4:100392.

  13. Tentori F., Hunt A., Nissenson A.R. Palliative dialysis: addressing the need for alternative dialysis delivery modes. Semin Dial. 2019;32:391–5.

  14. Brown E.A., Hurst H. Delivering peritoneal dialysis for the multimorbid, frail and palliative patient. Peritoneal Dial Int. 2020:0896860819893558.

  15. Hussain J.A., Mooney A., Russon L. Comparison of survival analysis and palliative care involvement in patients aged over 70 years choosing conservative management or renal replacement therapy in advanced chronic kidney disease. Palliative Med. 2013;27:829–39.

  16. Brown E.A. Maximal conservative management. Medicine. 2015;43:493–5.

  17. Калачик О.В., Пилотович В.С., Комиссаров К.С. и др. Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом программного гемодиализа. ПРОФ-ПРЕСС. 2021. 

  18. Калачик О.В., Пилотович В.С., Комиссаров К.С. и др. Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хронической болезнью почек 5 стадии методом перитонеального диализа. ПРОФ-ПРЕСС. 2021. 

  19. Курилович К.А., Комиссаров К.С., Красько О.В. Стратификация риска летального исхода с учетом оценки старческой астении и коморбидности у пациентов в возрасте 60 лет и старше с 5-ой стадией хронической болезни почек. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2024;8:2113–24. 

  20. Cumulative Frailty Index (FI) 

  21. Charlson M.E., Pompei P., Ales K. L., et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987;40:373–83.

  22. Pálsson R., Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. New creatinine-and cystatin C–based equations to estimate GFR without race. New Engl J Med. 2021;385:1737–49.

  23. Axelsson L., Benzein E., Lindberg J., et al. End-of-life and palliative care of patients on maintenance hemodialysis treatment: a focus group study. BMC. Palliative Care. 2019;18:1–10.

  24. Kalantar-Zadeh K., Crowley S.T., Beddhu S., et al. Renal replacement therapy and incremental hemodialysis for veterans with advanced chronic kidney disease. Semin Dial. 2017;30:251–61.

  25. Mathew A., Obi Y., Rhee C. M., et al. Treatment frequency and mortality among incident hemodialysis patients in the United States comparing incremental with standard and more frequent dialysis. Kidney Int. 2016;90:1071–9.


Об авторах / Для корреспонденции

Курилович Кристина Александровна – врач-нефролог отделения гемодиализа. Учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница».
Адрес: 220013 Минск, пр. Независимости, 64; тел.: +3 (7544) 740-32-95; e-mail: khruns89@gmail.com. ORCID: 0000-0002-9112-4863
Комиссаров Кирилл Сергеевич – к.м.н., доцент, заведующий отделом нефрологии, почечно-заместительной терапии и трансплантации почки. Государственное учреждение «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии». Адрес: 220087 Минск, ул. Семашко, 8; тел.: +3 (7517) 277-20-35, +3 (7529) 680-70-97; e-mail: kirill_ka@tut.by. ORCID: 0000-0002-2648-0642
Красько Ольга Владимировна – к.техн.н., ведущий научный сотрудник лаборатории биоинформатики. Государственное научное учреждение «Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси». Адрес: 220012 Минск, ул. Сурганова, 6; тел.: +3 (7529) 707-88-03;
e-mail: krasko@newman/bas-net.by. ORCID: 0000-0002-4150-282X
Комиссаров Сергей Иванович – врач-педиатр. Учреждение здравоохранения «16-я городская детская поликлиника». Адрес: 220074 Минск, ул. Одоевского, 45;
тел.: +3 (7517) 304-33-55, +3 (7544) 547-48-47; e-mail: serge.kom142@gmail.com. ORCID: 0009-0003-2966-3780
Ильинчик Оксана Валерьевна – врач-нефролог, заведующая отделением гемодиализа. Учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница».
Адрес: 220013 Минск, пр. Независимости, 64; тел.: +3 (7517) 379-63-39, +3 (7529) 645-07-77; e-mail: i_o_v@tut.by. ORCID: 0009-0006-3243-9503
Прилуцкий Сергей Витальевич – врач-нефролог, заведующий отделением гемодиализа с экстракорпоральными методами детоксикации. Учреждение здравоохранения «Минская ордена Трудового Красного Знамени областная клиническая больница». Адрес: 223040 Минская область, Минский район, Боровлянский сельсовет, 201 вблизи аг. Лесной; тел.: +3 (7517) 265-48-64, + 3 (7544) 787-03-40; e-mail: priluckii.s@mokb.by. ORCID: 0009-0004-5174-1893
Жаголкин Евгений Евгеньевич – врач-нефролог, заведующий отделением гемодиализа и нефрологии. Учреждение здравоохранения «Могилевская областная клиническая больница». Адрес: 212026 Могилев, ул. Бялыницкого-Бирули, 12; тел.: +3 (7522) 63-86-86, +3 (7529) 648-13-64, e-mail: Zhagolkin69@mail.ru.
ORCID: 0009-0003-5441-9018


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа