Правый желудочек, легочное давление и их взаимосвязь с функцией почек у пациентов с избыточной массой тела и ожирением


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.22-28

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Абдурахманов И.У., Солижонов Ж.И., Ыманкулов Д.С., Хабибуллаев К.К.

1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) Учреждение «Салымбеков Университет» Бишкек, Кыргызстан; 3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан; 4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия; 5) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан; 6) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 7) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия; 8) Медицинский центр «Green Clinic», Бишкек, Кыргызстан
Избыточная масса тела (ИзМТ), ожирение и хроническая болезнь почек (ХБП) представляют собой актуальные проблемы современной медицины.
Цель исследования: анализ связи между функцией правого желудочка (ПЖ), легочным давлением и состоянием почек у пациентов с ИзМТ и ожирением.
Материал и методы. Проведен анализ клинических, лабораторных и эхокардиографических данных 305 пациентов с ИзМТ (n=155) и ожирением (n=150), средний возраст которых составил 54,7±11,7 года. Из исследования были исключены пациенты с сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, лихорадкой, варикозной болезнью нижних конечностей, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, сахарным диабетом 1 типа (СД1), циррозом печени, нефротическим синдромом, пациенты, находящиеся на заместительной почечной терапии, а также жители высокогорных районов.
Результаты. У пациентов с ожирением по сравнению с ИзМТ чаще отмечались артериальная гипертензия (58,0%), СД2 (22,0%) и коморбидные заболевания (31,3%). В этой группе также были выявлены более высокие показатели диастолического артериального давления (89±11 мм рт.ст. против 86±11 мм рт.ст.; p<0,05), уровня глюкозы венозной крови (7,00±3,16 ммоль/л против 5,76±2,25 ммоль/л; p<0,05), триглицеридов – 1,66 [1,13; 2,26] ммоль/л против 1,36 [0,95; 2,25] ммоль/л (p<0,05), С-реактивного белка – 3,2 [1,6; 7,9] мг/л против 2,0 [0,6; 5,3] мг/л (p<0,05), размера ПЖ – 2,23±0,40 см против 2,09±0,31 см (p<0,05), диаметра легочной артерии – 2,37±0,38 см против 2,24±0,25 см (p<0,05) и систолического легочного давления – 32,7±12,3 мм рт.ст. против 29,4±6,76 мм рт.ст. (p<0,05). Уровень кальция сыворотки крови был ниже (2,10±0,41 ммоль/л против 2,21±0,24 ммоль/л; p<0,05). Прямая корреляция установлена между толщиной стенки ПЖ и протеинурией (r=0,342; p<0,05); цистатином С и размером ПЖ (r=0,190; p=0,002), толщиной его стенки (r=0,145; p=0,019), диаметром легочной артерии (r=0,318; p=0,005), уровнем систолического легочного давления (r=0,264; p=0,005). Обратная корреляция зарегистрирована между расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) и размером ПЖ (r=-0,254; p=0,005), толщиной его стенки (r=-0,184; p=0,003), диаметром легочной артерии (r=-0,341; p=0,005) и уровнем систолического легочного давления (r=-0,285; p=0,005).
Заключение. У пациентов с ИзМТ и ожирением установлены значимые взаимосвязи параметров ПЖ и легочного давления с фильтрационной функцией почек (цистатин С, СКФ).
Ключевые слова: диаметр легочной артерии, легочное давление, правый желудочек, цистатин С, скорость клубочковой фильтрации, ожирение, избыточная масса тела
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Dang K., Wang X., Hu J., et al. The association between triglyceride-glucose index and its combination with obesity indicators and cardiovascular disease: NHANES 2003-2018. Cardiovasc. Diabetol. 2024;23(1):8. Doi: https://doi.org/10.1186/s12933-023-02115-9.

  2. Sebastian S.A., Padda I., Johal G. Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) syndrome: A state-of-the-art review. Curr. Probl. Cardiol. 2024;49(2):102344. Doi: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.102344.

  3. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В. и др. Исследование сывороточного уровня резистина у пациентов с морбидным ожирением. Клиническая фармакология и терапия. 2019;28(4):24–9. Doi: https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-4-24-29. 

  4. Гуcсаова С.С., Бобкова И.Н., Яшков Ю.И. и др. Изменение метаболических показателей и скорости клубочковой фильтрации у больных морбидным ожирением после бариатрических операций. Тер. архив. 2020;92(6):53–9. 

  5. Berglund F., Piña P., Herrera C.J. Right ventricle in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2020;106(23):1798–804. Doi: https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317342.

  6. Artham S.M., Lavie C.J., Patel H.M., et al. Impact of obesity on the risk of heart failure and its prognosis. Cardiometab. Syndr. 2008;3(3):155–61.

  7. Hubesch G., Dewachter C., Chomette L., et al. Early Alteration of Right Ventricle-Pulmonary Artery Coupling in Experimental Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J. Am. Heart Assoc. 2024;13(11):e032201. Doi: https://doi.org/10.1161/JAHA.123.032201.

  8. Chahal H., McClelland R.L., Tandri H., et al. Obesity and right ventricular structure and function: the MESA-Right Ventricle Study. Chest. 2012;141(2):388–95. Doi: https://doi.org/10.1378/chest.11-0172.

  9. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;5:10–84. 

  10. Томилина Н.А. и др. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии. М., 2017. Т. 136. 

  11. Нарциссова Г.П. Роль правого желудочка в патологии сердечно-сосудистой системы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(1):32–6. 

  12. Чучалин А.Г. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Пульмонология. 2019;29(2):135–47. 

  13. Соломахина Н.И., Васильева М.П., Руденков Т.Е., Кутырина И.М. Легочная гипертензия – один из признаков поражения сердца при прогрессировании хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2013;6:4–7. 

  14. Губкин С.В., Юдина О.А., Калиновская Е.И., Чудиловская Е.Н. Морфологические особенности состояния микроциркуляторного русла миокарда желудочков при крайней степени ожирения. Военная медицина.2024;1:11–4. 

  15. Руденко Т.Е., Васильева М.П., Соломахина Н.И., Кутырина И.М. Факторы риска развития легочной гипертензии на додиализном этапе хронической болезни почек. Тер. архив. 2016;88(6):339. 

  16. Гасанов М.З., Коломыйцева М.Н., Батюшин М.М. Роль уремической интоксикации в развитии сердечно-сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек 3А–5Д стадий. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(5):370–9. 


Об авторах / Для корреспонденции

Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, директор многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic», Салымбеков университет. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92; тел.: (+996) 557-221-983; е-mail: murkamilov.i@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8513-9279.
Айтбаев Кубаныч Авенович – д.м.н., профессор, руководитель отдела патологической физиологии НИИ молекулярной биологии и медицины.
Адрес: 720040 Бишкек, ул. Т. Молдо, д. 3; тел.: (+996) 555-758-476; е-mail: aitbaev.kuban1940@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4973-039X.
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ.
Адрес: 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; тел.: 8 (495) 609-14-00, доб. 2142; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2682-4417.
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 990-999-291; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0632-6653.
Юсупова Турсуной Фуркатовна – клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938; е-mail: yusupova_tursunoy_f@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8502-2203.
Юсупова Зулхумор Фуркатовна – студентка IV курса медицинского факультета ОшГУ. Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938;
е-mail: zulkhumor.yusupova.f_05@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7621-1128.
Дуйшеева Гулзат Кубанычбековна – ассистент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92;
тел.: (+996) 770-252-528; е-mail: guzyu_88@mail.ru.
Хакимов Шавкат Шукурбекович – заведующий отделом реанимации, терапии и диагностики, Салымбеков университет. Адрес: 720040 Бишкек,
ул. Боконбаева, д. 144; тел.: (+996) 551-660-013; е-mail: hakimovshaki13@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-0437-0188.
Абдурахманов Исломбек Улугбекович – врач-терапевт, исследователь, городская поликлиника № 120, Адрес: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб.,
д. 7–9.; тел.: (7952) 2275047; е-mail: ali_islam95@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0006-0660-0113.
Солижонов Жалолиддин Исокжонович – студент VI курса лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета.
Адрес: 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49; тел.: (+495) 967-4690-0438; е-mail: jaloliddinsolijonov44@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-0078-0609.
Ыманкулов Данияр Султанбекович – врач-исследователь, пластический хирург, Green Clinic. Адрес: 720040 Бишкек, ул. Исанова, д. 118;
тел.: (+996) 551-196-991; е-mail: ymankulov9595@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0000-4975-1196.
Хабибуллаев Комил Камолович – студент VI курса лечебного факультета КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92;
тел.: (+996) 706-474-201, е-mail: khabibullaevkomil2001@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5508-8019.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа