Предикторы летального исхода у пациентов, госпитализированных по поводу пиелонефрита почечного трансплантата


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2025.1.37-46

Андреев С.С., Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Артюхина Л.Ю., Фролова Н.Ф., Илюхина Н.Н., Нарусова П.О., Абдуллаев Ш.П., Душкин А.Д., Лысенко М.А., Журавлева М.В.

1) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (Пироговский университет), Москва, Россия; 3) ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава РФ, Москва, Россия; 4) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия
Цель исследования: провести анализ клинических и лабораторных предикторов летального исхода у пациентов, госпитализированных с пиелонефритом почечного трансплантата (ППТ), для улучшения стратификации риска и оптимизации лечебной тактики.
Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включавшее 501 пациента с ППТ. Оценивались демографические, клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также исходы. Для выявления предикторов летального исхода использовался метод логистической регрессии.
Результаты. Общая летальность в исследуемой когорте составила 5,19% (26 случаев). Статистически значимыми предикторами летального исхода были уросепсис (OШ=79,97), нефункционирующий нефротрансплантат (OШ=5,92), наличие инфекции нижних дыхательных путей (OШ=7,48), патология системы крови (OШ=10,27) и сердечно-сосудистые заболевания (OШ=2,52). На основании факторов риска построена прогностическая модель риска наступления летального исхода. Разработанная модель демонстрировала высокую точность (AUC=0,96, 95% ДИ 0,93–0,99), при чувствительности 95,7% и специфичности 91,2%.
Заключение. Выявленные предикторы подчеркивают необходимость тщательного мониторинга и раннего вмешательства у пациентов, госпитализированных по поводу ППТ, особенно при наличии уросепсиса, нефункционирующего трансплантата и сопутствующих инфекционных осложнений. Прогностическая модель позволяет стратифицировать пациентов по степени риска, что может способствовать улучшению клинических исходов.
Ключевые слова: нефункционирующий трансплантат, пиелонефрит трансплантата, прогностическая модель, уросепсис, летальный исход
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Hosseinpour M., Pezeshgi A., Mahdiabadi M.Z., et al. Prevalence and risk factors of urinary tract infection in kidney recipients: a meta-analysis study. BMC. Nephrol. 2023;24(1):284. Doi:10.1186/s1 2882-023-03338-4.

  2. Säemann M., Hörl W.H. Urinary tract infection in renal transplant recipients. Eur. J. Clin. Invest. 2008;38(Suppl. 2):58–65. Doi: 10.1111/j.1365-2362.2008.02014.x.

  3. Pellé G., Vimont S., Levy P.P., et al. Acute pyelonephritis represents a risk factor impairing long-term kidney graft function. Am. J. Transplant. 2007;7(4):899–907. Doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01700.x.

  4. Fiorante S., Fernández-Ruiz M., López-Medrano F., et al. Acute graft pyelonephritis in renal transplant recipients: incidence, risk factors and long-term outcome. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26(3):1065–73. Doi: 10.1093/ndt/gfq531.

  5. Lapa J.S., Halpern M., Gouvêa É.F., et al. Lack of Impact of Acute Pyelonephritis on Kidney Graft Survival. Transplant. Proc. 2020;52(5):1287–90. Doi: 10.1016/j.transproceed.2020.02.023.

  6. Maanaoui M., Baes D., Hamroun A., et al. Association between acute graft pyelonephritis and kidney graft survival: A single-center observational study. Am. J. Transplant. 2021;21(11):3640–8. Doi: 10.1111/ajt.16703.

  7. Graversen M.E., Dalgaard L.S., Jensen-Fangel S., et al. Risk and outcome of pyelonephritis among renal transplant recipients. BMC. Infect. Dis. 2016;16:264. Doi: 10.1186/s12879-016-1608-x.

  8. Pacaud M., Colas L., Kerleau C., et al. Impact of Late and Recurrent Acute Graft Pyelonephritis on Long-Term Kidney Graft Outcomes. Front. Immunol. 2022;13:824425. Doi: 10.3389/fimmu.2022.824425.

  9. Giral M., Pascuariello G., Karam G., et al. Acute graft pyelonephritis and long-term kidney allograft outcome. Kidney Int. 2002;61(5):1880–6. Doi: 10.1046/j.1523-1755.2002.00323.x.

  10. Shin D.H., Kim E.J., Lee S., et al. Early-Onset Graft Pyelonephritis Is Predictive of Long-Term Outcome of Renal Allografts. Tohoku J. Exp. Med. 2015;236(3):175–83. Doi: 10.1620/tjem.236.175.

  11. Vidal E., Torre-Cisneros J., Blanes M., et al. Bacterial urinary tract infection after solid organ transplantation in the RESITRA cohort. Transpl. Infect. Dis. 2012;14(6):595–603. Doi: 10.1111/j.1399-3062.2012.00744.x.

  12. Bodro M., Sabé N., Tubau F., et al. Extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa bacteremia in solid organ transplant recipients. Transplantation. 2015;99(3):616–22. Doi: 10.1097/TP.0000000000000366.

  13. Kalil A.C., Syed A., Rupp M.E., et al. Is bacteremic sepsis associated with higher mortality in transplant recipients than in nontransplant patients? A matched case-control propensity-adjusted study. Clin. Infect. Dis. 2015;60(2):216–22. Doi: 10.1093/cid/ciu789.

  14. Tsikala-Vafea M., Basoulis D., Pavlopoulou I., et al. Bloodstream infections by gram-negative bacteria in kidney transplant patients: Incidence, risk factors, and outcome. Transpl. Infect. Dis. 2020;22(6):e13442. Doi: 10.1111/tid.13442.

  15. Oriol I., Sabé N., Melilli E., et al. Factors influencing mortality in solid organ transplant recipients with bloodstream infection. Clin. Microbiol. Infect. 2015;21(12):1104.e9–04.e14. Doi: 10.1016/j.cmi.2015.07.021.

  16. Sabé N., Maristany M., Tuells M., et al. Risk Factors and Outcomes of Acute Graft Pyelonephritis with Bacteremia Due to Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacilli among Kidney Transplant Recipients. J. Clin. Med. 2022;11(11):3165. Doi: 10.3390/jcm11113165.

  17. Bodro M., Sanclemente G., Lipperheide I., et al. Impact of urinary tract infections on short-term kidney graft outcome. Clin. Microbiol. Infect. 2015;21(12):1104.e1–04.e8. Doi: 10.1016/j.cmi.2015.07.019.

  18. Brakemeier S., Taxeidi S.I., Zukunft B., et al. Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae-Related Urinary Tract Infection in Kidney Transplant Recipients: Risk Factors, Treatment, and Long-Term Outcome. Transplant. Proc. 2017;49(8):1757–65. Doi: 10.1016/j.transproceed.2017.06.033.

  19. 19. Rodríguez Sánchez M.P., Afanador Rubio D.C., Luna I.M., et al. Impact of Complicated Urinary Tract Infection on Renal Graft Function. Transplant. Proc. 2020;52(4):1173–7. Doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.066.

  20. Ramspek C.L., Jager K.J., Dekker F.W., et al. External validation of prognostic models: what, why, how, when and where? Clin. Kidney J. 2020;14(1):49–58. Doi: 10.1093/ckj/sfaa188.

  21. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clin. Pract. 2012;120(4):179–84. Doi: 10.1159/000339789.


Об авторах / Для корреспонденции

Андреев Сергей Сергеевич – заведующий отделом клинической фармакологии ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3;
e-mail: nerowolf@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9147-4636.
Трушкин Руслан Николаевич – д.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3;
е-mail: uro52@mail.ru. http://orcid.org/0000-0002-3108-0539.
Исаев Теймур Карибович – д.м.н., врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3;
e-mail: dr.isaev@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3462-8616.
Артюхина Людмила Юрьевна – к.м.н., заведующая 1-м нефрологическим отделением (отделение патологии трансплантированной почки), ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; e-mail: arlyu-1404@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3353-1636.
Фролова Надия Фяатовна – к.м.н., заместитель главного врача по нефрологической помощи ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3;
e‑mail: nadiya.frolova@yandex.ru. ORCID: http://orcid.org/0000‑0002‑6086‑5220.
Илюхина Надежда Николаевна – врач-клинический фармаколог отдела клинической фармакологии ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; e-mail gkb52@zdrav.mos.ru.
Нарусова Полина Олеговна – врач-клинический фармаколог отдела клинической фармакологии, ГБУЗ «ГКБ №52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; e-mail: gkb52@zdrav.mos.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2960-5236.
Абдуллаев Шерзод Пардабоевич – к.биол.н., аналитик проектного агента ГБУЗ «ГКБ №52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; e‑mail: abdullaevsp@gmail.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9001-1499.
Душкин Александр Дмитриевич – к.м.н., аналитик проектного агента ГБУЗ «ГКБ №52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3; e‑mail: alex@drdushkin.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8013-5276.
Лысенко Марьяна Анатольевна – д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «ГКБ №52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, 3. Профессор кафедры общей терапии факультета дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ (Пироговский университет).
Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; e‑mail: gkb52@zdrav.mos.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6010-7975.
Журавлева Марина Владимировна – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист клинический фармаколог ДЗМ, заместитель директора центра клинической фармакологии ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава РФ. Адрес: 127051, г. Москва, Петровский б-р, д. 8, стр. 2.
Профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ
(Сеченовский университет). Адрес: 119048 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; e‑mail: clinpharm23@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9198-8661.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа