Применение молекулы почечного повреждения-1 (KIM-1) для прогнозирования ургентных кардиоваскулярных осложнений при остром кардиоренальном синдроме


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.1.37-42

Пивоваров Д.В., Михайлова З.Д.

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода»; Нижний Новгород, Россия
Введение. Больные острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с онкологическим заболеванием (ОЗ) имеют более высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем пациенты без ОЗ, особенно при развитии патологии почек.
В настоящее время ведется создание новых и совершенствование уже существующих прогностических шкал с целью улучшения эффективности прогнозирования ургентных кардиоваскулярных осложнений (КВО) у больных этой категории.
Цель исследования: разработать эффективный способ прогнозирования ургентных КВО у пациентов с ОКС в сочетании с ОЗ.
Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с ОКС и ОЗ (65% мужчин, средний возраст – 69±9 лет). При поступлении всем исследуемым проводили подсчет баллов по шкале GRACE 2.0, а также производили забор средней порции утренней мочи для определения содержания KIM-1 (пг/мл). У всех больных оценивали развитие ургентных КВО в стационаре.
Результаты. Медиана KIM-1 у пациентов с ОКС и ОЗ составила 921,0 (425,1–1314,8) пг/мл. Шкала GRACE 2.0 имела удовлетворительную прогностическую значимость в отношении ургентных КВО: AUC=0,775 (95% ДИ: 0,615–0,891; p<0,001, >144 б.). Для улучшения эффективности прогнозирования данных осложнений проведена комплексная оценка возможности использования шкалы GRACE 2.0 в сочетании с другими показателями. Выполнен логистический регрессионный анализ, при этом установили две статистически значимые переменные (баллы по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 в моче), построили уравнение логистической регрессии: Y=-14,04813+(0,080005×баллы по шкале GRACE 2.0)+(0,0035426×величина KIM-1 в моче). Переменной «Y» дали название «GRACE 2.0 – KIM-1». По данным ROC-анализа определили, что при значении показателя «GRACE 2.0 – KIM-1» более -0,668390598 выше риск развития ургентных КВО: чувствительность – 86,67% (95% ДИ: 59,5–98,3), специфичность – 76,0% (95% ДИ: 54,9–90,6), AUC=0,872 (95% ДИ: 0,728–0,956; p<0,001). При этом прогностическая значимость модели «GRACE 2.0 – KIM-1» увеличивалась на 12,5% по сравнению с применением только баллов по шкале GRACE 2.0.
Вывод. Новая модель «GRACE 2.0 – KIM-1» позволяет прогнозировать ургентные КВО в госпитальном периоде у больных ОКС в сочетании с ОЗ.
Ключевые слова: прогностическая модель, молекула почечного повреждения-1, KIM-1, кардиоваскулярные осложнения, онкологические заболевания, острый коронарный синдром
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (Часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. Doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22. 

  2. Шаленкова М.А., Михайлова З.Д., Климкин П.Ф. NGAL – маркер субклинического острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом. Клин. нефрология. 2018;2:43–9. Doi: 10.18565/nephrology.2018.2.43-49. 

  3. Huyut M.A., Yamac A.H. Outcomes in Coronary No-Reflow Phenomenon Patients and the Relationship between Kidney Injury Molecule-1 and Coronary No-Reflow Phenomenon. Arq. Bras. Cardiol. 2021;116(2):238–47. Doi: 10.36660/abc.20190656.

  4. Khreba N.A., Abdelsalam M., Wahab A.M., et al. Kidney Injury Molecule 1 (KIM-1) as an Early Predictor for Acute Kidney Injury in Post-Cardiopulmonary Bypass (CPB) in Open Heart Surgery Patients. Int. J. Nephrol. 2019;2019:6265307. Doi: 10.1155/2019/6265307.

  5. Li Q., Huang Y., Shang W., et al. The Predictive Value of Urinary Kidney Injury Molecular 1 for the Diagnosis of Contrast-Induced Acute Kidney Injury after Cardiac Catheterization: A Meta-analysis. J. Interv. Cardiol. 2020;2020:4982987. Doi: 10.1155/2020/4982987.

  6. Mughni M.A., Mateen M.A., Asifuddin M., et al. Chronic Kidney Disease of Unknown Etiology in a Tertiary Care Teaching Hospital. Cureus. 2023;15(2):e35446. Doi: 10.7759/cureus.35446.

  7. Satirapoj B., Pooluea P., Nata N., et al. Urinary biomarkers of tubular injury to predict renal progression and end stage renal disease in type 2 diabetes mellitus with advanced nephropathy: A prospective cohort study. J. Diab. Complicat. 2019;33(9):675–81. Doi: 10.1016/j.jdiacomp.2019.05.013.

  8. Wybraniec M.T., Chudek J., Mizia-Stec K. Association between elevated urinary levels of kidney injury molecule type 1 and adverse cardiovascular events at 12 months in patients with coronary artery disease. Pol. Arch. Intern. Med. 2018;128(5):301–9. Doi:10.20452/pamw.4242.

  9. Солохина М.П., Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. и др. KIM-1 как потенциальный серологический/уринологичекий опухолеассоциированный маркер почечно-клеточного рака и нефротоксичности химиопрепаратов. Онкоурология. 2019;15(3):132–42. Doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-3-132–42. 

  10. Milazzo V., Cosentino N., Campodonico J., et al. Characteristics, Management, and Outcomes of Acute Coronary Syndrome Patients with Cancer. J. Clin. Med. 2020;9(11):3642. Doi: 10.3390/jcm9113642.

  11. Radmilovic J., Di Vilio A., D’Andrea A., et al. The Pharmacological Approach to Oncologic Patients with Acute Coronary Syndrome. J. Clin. Med. 2020;9(12):3926. Doi:10.3390/jcm9123926.

  12. Iannaccone M., D’Ascenzo F., Vadalà P., et al. Prevalence and outcome of patients with cancer and acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: a BleeMACS substudy. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2018;7(7):631–8. Doi: 10.1177/2048872617706501.

  13. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И.С. и др. Применение шкалы GRACE при остром коронарном синдроме в сочетании с почечной дисфункцией. Рос. кардиологический журнал. 2017;(11):36–42. Doi: 10.15829/1560-4071-2017-11-36-42. 

  14. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и др. С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Рос. кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. Doi: 10.15829/1560-4071-2021-4449. 

  15. Styczkiewicz K., Styczkiewicz M., Myćka M., et al. Clinical presentation and treatment of acute coronary syndrome as well as 1-year survival of patients hospitalized due to cancer: A 7-year experience of a nonacademic center. Medicine (Baltimore). 2020;99(5):e18972. Doi: 10.1097/MD.0000000000018972.

  16. Poldervaart J.M., Langedijk M., Backus B.E., et al. Comparison of the GRACE, HEART and TIMI score to predict major adverse cardiac events in chest pain patients at the emergency department. Int. J. Cardiol. 2017;227:656–61. Doi: 10.1016/j.ijcard.2016.10.080.

  17. Ederhy S., Cohen A., Boccara F., et al. In-hospital outcomes and 5-year mortality following an acute myocardial infarction in patients with a history of cancer: Results from the French registry on Acute ST-elevation or non-ST-elevation myocardial infarction (FAST-MI) 2005 cohort. Arch. Cardiovasc. Dis. 2019;112(11):657–69. Doi:10.1016/j.acvd.2019.06.012.

  18. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рос. кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. Doi: 10.15829/1560-4071-2020-4103. 

  19. Ассоциация нефрологов, Научное общество нефрологов России, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокорреции. Острое повреждение почек. Клинические рекомендации. 2020. 

  20. Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации. 2021. 

  21. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Учебное пособие. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. М., 2019. 216 с. 

  22. Канукоев К.Ю., Сергеева Н.С., Кармакова Т.А. и др. KIM-1 (kidney injury molecule 1) в моче больных почечно-клеточным раком. Онкоурология. 2020;16(3):21–8. Doi: 10.17650/1726-9776-2020-16-3-21-28. 

  23. Михайлова З.Д., Пивоваров Д.В., Румянцева С.М. и др. KIM-1 как биомаркер острого повреждения почек у пациентов с острым коронарным синдромом и онкологическими заболеваниями. Клин. нефрология. 2021;13(1):50–5. Doi: 10.18565/nephrology.2021.1.50-55.

  24. Михайлова З.Д., Пивоваров Д.В., Пивоварова А.Р.Способ прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями: пат. 2751808 Российская Федерация: МПК G01N 33/68 (2006.01). Заявитель и патентообладатель Михайлова З.Д., Пивоваров Д.В. №2020141692; заявл.16.12.2020; опубл. 19.07.2021, Бюллетень. №20. 11 с. 

  25. Лубоятникова Е.С., Дупляков Д.В. Острый коронарный синдром у пациентов со злокачественными новообразованиями. Рос. кардиологический журнал. 2017;(3):140–44. Doi: 10.15829/1560-4071-2017-3-140-144.


Об авторах / Для корреспонденции

Пивоваров Дмитрий Викторович – к.м.н., врач-терапевт ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода»
Адрес: Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22; тел. 8 (999) 121-78-66; e-mail: pivovarov121094@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6642-1364.
Михайлова Зинаида Дмитриевна – д.м.н., доцент, консультант ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода». Адрес: Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22; e-mail: zinaida.mihailowa@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0926-6038


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа