Нефропротекция при метаболическом синдроме: от контроля отдельных симптомов к системной терапии
Настоящий обзор посвящен эволюции подходов к нефропротекции у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Авторы прослеживают историческое развитие понимания связей между составляющими МС (артериальная гипертензия – АГ, ожирение, сахарный диабет 2-го типа – СД 2, дислипидемия) и поражением почек, ведущим к хронической болезни почек (ХБП). Подчеркивается важность перехода от симптоматического лечения отдельных проявлений МС к системной терапии МС, направленной на общие патогенетические механизмы, такие как ИР, хроническое воспаление и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Детально рассмотрена роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА II) как основных препаратов нефропротекции, механизм их действия осуществляется через влияние на внутриклубочковую гемодинамику. Особое внимание уделено месту ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа (иНГЛТ2) в современных клинических рекомендациях. В статье обсуждаются уникальные особенности иНГЛТ2, обусловленные доказанными нефро- и кардиопротективным действиями как при диабетической, так и недиабетической ХБП. Делается вывод о необходимости раннего начала комплексной нефропротективной терапии и полидисциплинарного ведения пациентов кардиологами, эндокринологами и нефрологами для улучшения прогноза. Обзор указывает на перспективы расширения арсенала препаратов, системно воздействующих на различные звенья патогенеза МС.Михайлова Л.В., Рафальский В.В., Крюкова Н.О., Тынтерова А.М., Филимонкина Ю.А.
Ключевые слова
метаболический синдром
нефропротекция
хроническая болезнь почек
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
антагонисты рецепторов к ангиотензину II
ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа
Список литературы
- Himsworth H.P. The mechanism of diabetes mellitusэ The Lancet. 1939;234(6047):171–6. Doi.org/10.1016/S0140-6736(00)61945-1.
- Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М., 1965. 615 с., 1 л. схем.: ил.: 27 см.
- Благосклонная Я.В. О некоторых взаимоотношениях диабета и атеросклероза (коронарной недостаточности) и особенностях его течения в зависимости от возраста. Терапевтический архив. 1969;41(4):103–6.
- Благосклонная Я.В. Роль некоторых гипоталамических и гормональных нарушений в патогенезе атеросклероза. Дисс. докт. мед. наук. 1970.
- Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595–607. Doi: 10.2337/diab.37.12.1595.
- Ferrannini E., Buzzigoli G., Bonadonna R. et al. Insulin resistance in essential hypertension. N. Engl. J. Med. 1987;317(6):350–7. Doi: 10.1056/NEJM198708063170605.
- Shen D.C., Shieh S.M., Fuh M.M. et al. Resistance to insulin-stimulated-glucose uptake in patients with hypertension. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1988;66(3):580–3. Doi: 10.1210/jcem-66-3-580.
- Zavaroni I., Bonora E., Pagliara M. et al. Risk factors for coronary artery disease in healthy persons with hyperinsulinemia and normal glucose tolerance. N. Engl. J. Med. 1989;320(11):702–6. Doi: 10.1056/NEJM198903163201105.
- Kaplan N.M. The deadly quartet. Upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension. Arch. Intern. Med. 1989;149(7):1514–20. Doi: 10.1001/archinte.149.7.1514.
- Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19):2486–97. Doi: 10.1001/jama.285.19.2486.
- Levey A.S., Beto J.A., Coronado B.E. et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease. Am. J. Kidney Dis. 1998;32(5):853–906. Doi: 10.1016/s0272-6386(98)70145-3.
- National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl. 1):S1–266.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO. Clinical practice guideline for the evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. 2012;2013(3):1–150.
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная ассоциация нефрологов. М., 2024. Текст: электронный. Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ:
- Ndumele C.E., Rangaswami J., Chow S.L. et al.; American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606–35. Doi: 10.1161/CIR.0000000000001184.
- Alicic R.Z., Neumiller J.J., Tuttle K.R. Combination therapy: an upcoming paradigm to improve kidney and cardiovascular outcomes in chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2025;40(Suppl._1):i3–17. Doi: 10.1093/ndt/gfae212.
- Schernthaner G. Hypertonie, Insulinresistenz und Diabetes mellitus: Pathophysiologische Interaktionen und therapeutische Konsequenzen
- Bretzel R.G. Hypertonie, Mikroalbuminurie und Insulinresistenz bei Diabetes mellitus
- Ritz E., Fliser D. Nephroprotektion durch ACE-Hemmer
- Plouin P.F., Lebrun P., Azizi M., Day M. Traitement de l'hypertension au cours du diabète: seuils d'intervention et options thérapeutiques
- Schollmeyer P., Lehnert T., Böhler J. Progression renaler Funktionsstörungen. Möglichkeiten einer Nephroprotektion mit ACE-Hemmern
- Orth S., Nowicki M., Wiecek A., Ritz E. Nephroprotective effect of ACE inhibitors. Drugs. 1993;46(Suppl. 2):189–96. Doi: 10.2165/00003495-199300462-00029.
- Schmieder R.E. Nephroprotection by antihypertensive agents. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994;24(Suppl. 2):S55–64.
- Comparison between perindopril and nifedipine in hypertensive and normotensive diabetic patients with microalbuminuria. Melbourne Diabetic Nephropathy Study Group. BMJ. 1991;302(6770):210–6. Doi: 10.1136/bmj.302.6770.210.
- Lewis E.J., Hunsicker L.G., Bain R.P., Rohde R.D. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N. Engl. J. Med. 1993;329(20):1456–62. Doi: 10.1056/NEJM199311113292004. Erratum in: N. Engl. J. Med. 1993;330(2):152.
- Keilani T., Schlueter W.A., Levin M.L., Batlle D.C. Improvement of lipid abnormalities associated with proteinuria using fosinopril, an angiotensin-converting enzyme inhibitor. Ann. Intern. Med. 1993;118(4):246–54. Doi: 10.7326/0003-4819-118-4-199302150-00002.
- Locatelli F., Carbarns I.R., Maschio G. et al. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study. The Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibition in Progressive Renal Insufficiency Study Group. Kidney Int. Suppl. 1997;63:S63–6.
- Porter A.M. Ramipril in non-diabetic renal failure (REIN study) Ramipril Efficiency in Nephropathy Study. Lancet. 1997;350(9079):736; author reply 736-7. Doi: 10.1016/s0140-6736(05)63539-8. Erratum in: Lancet 1998;351(9095):70.
- Mann J., Sleight P. Die HOPE-Studie. Was bringt sie für die Praxis?
- Komers R., Anderson S. Optimal strategies for preventing progression of renal disease: should angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers be used together? Curr. Hypertens. Rep. 2000;2(5):465–72. Doi: 10.1007/s11906-000-0029-8.
- Makani H., Bangalore S., Desouza K.A. et al. Efficacy and safety of dual blockade of the renin-angiotensin system: meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2013;346:f360. Published 2013 Jan 28. Doi: 10.1136/bmj.f360.
- Perkovic V., Jardine M.J., Neal B. et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med. 2019;380:2295–306. 10.1056/NEJMoa1811744.
- Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R. et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2020;383:1436–46. 10.1056/NEJMoa2024816.
- Herrington W.G., Staplin N., Wanner C. et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2023;388:117–27.
- de Boer I.H., Khunti K., Sadusky T. et al. Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2022;102:974–89. 10.1016/j.kint.2022.08.012.
- Samson S.L., Vellanki P., Blonde L. et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: comprehensive type 2 diabetes management algorithm–2023 update. Endocr. Pract. 2023;29:305–40. 10.1016/j.eprac.2023.02.001.
- KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102:S1–127.
- Heerspink H.J.L., Agarwal R., Bakris G.L. et al. Design and baseline characteristics of the finerenone, in addition to standard of care, on the progression of kidney disease in patients with non-diabetic chronic kidney disease (FIND-CKD) randomized trial. Nephrol. Dial. Transplant. 2025;40:308–19.
Об авторах / Для корреспонденции
Михайлова Лариса Викторовна – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой терапии Института медицины и наук о жизни (МЕДБИО) Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта. Адрес: Калининград, ул. 9 Апреля, д. 60; тел.: +7 (4012) 59-55-95, доб. 6709; e-mail: mihalysa@mail.ru. ORCID: 0000-0001-5070-5955Рафальский Владимир Витальевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Института медицины и наук о жизни (МЕДБИО) Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта. Адрес: Калининград, ул. 9 Апреля, д. 60; тел.: +7 (4012) 59-55-95, доб. 6709;
e-mail: v.rafalskiy@mail.ru. ORCID: 0000-0002-2503-9580
Крюкова Надежда Олеговна – к.м.н., доцент кафедры общей и клинической фармакологии Института медицины и наук о жизни (МЕДБИО) Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта. Адрес: Калининград, ул. 9 Апреля, д. 60; тел.: +7 (4012) 59-55-95. доб. 6709; e-mail: krukovano@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-2379-6764
Тынтерова Анастасия Михайловна – д.м.н., доцент кафедры психиатрии и нейронаук Института медицины и наук о жизни (МЕДБИО) Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта. Адрес: Калининград, ул. 9 Апреля, д. 60; тел.: +7 (4012) 59-55-95 доб. 6709; e-mail: antynterova@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1743-4713
Филимонкина Юлия Александровна – ассистент кафедры терапии Института медицины и наук о жизни (МЕДБИО) Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта. Адрес: Калининград, ул. 9 Апреля, д. 60; тел :+ 7 (4012) 59-55-95, доб. 6709; e-mail: j.filimonkina@mail.ru. ORCID: 0009-0000-1864-2448
Также по теме
