Поражение почек при инфекционном эндокардите у потребителей инъекционных наркотиков: клинические особенности и тубулоинтерстициальные нарушения


Е.Ю. Пономарева, М.А.Тяпкина, А.П. Ребров

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Цель. Изучение особенностей поражения почек (клинических проявлений, мочевого синдрома, тубулоинтерстициальных нарушений) при инфекционном эндокардите (ИЭ) у пациентов, употребляющих наркотики внутривенно.
Материал и методы. У 44 пациентов с достоверным ИЭ – потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и у 43 больных с ИЭ группы сравнения (не употребляющих наркотики) проанализированы частота и выраженность клинических признаков нефропатии и особенности мочевого синдрома, скорость клубочковой фильтрации рассчитана по формуле MDRD. Определены уровень альбуминурии, содержание альфа-1-микроглобулина, фермента щеточной каймы канальцевого эпителия гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и митохондриального фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в утренней порции мочи, маркеры системного воспаления (С-реактивный протеин, уровень циркулирующих иммунных комплексов крови).
Результаты. У больных ИЭ ПИН чаще отмечены и в большей степени выражены гематурия и протеинурия, а также снижение скорости клубочковой фильтрации. В 23 % случаев при ИЭ ПИН наблюдался нефротический синдром без гиперхолестеринемии. Из маркеров тубулоинтерстициального повреждения у больных ИЭ ПИН значимо повышен уровень ЛДГ мочи. Обнаружена взаимосвязь гломерулярных и тубулярных нарушений у пациентов обеих групп с активностью системного воспаления, стафилококковой этиологией заболевания.
Заключение. Установлены бо́льшая выраженность гломерулярного и тубулоинтерстициального повреждения при ИЭ у ПИН, что объясняется высокой активностью инфекционного процесса и системного воспаления, сочетанным генезом нефропатии.

Литература



  1. Habib G., Hoen B., Tornos P., et al.; ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J 2009;30(19):2369–2413.

  2. Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение, вопросы и проблемы. Сердце 2003; 2 (5):222–225.

  3. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Рус. мед. журн. 2003; 11 (15): 1016–1021.

  4. Дёмин А.А., Дробышева В.П., Вельтер О.Ю. и др. Инфекционный эндокардит у “инъекционных наркоманов”. Клиническая медицина, 2000; 8:47–52.

  5. Mathew J., Addai T., Anand A. et al. Clinical features, site of involvement, bacteriologic findings, and outcome of infective endocarditis in intravenous drug users. Arch. Intern. Med. 1995; 155:1641–1648.

  6. De Rosa F.G., Cicalini S., Canta P. et al. Infective endocarditis in Intravenous Drug Users from Italy: the Increasing Importance in HIV-infected Patients. Infection 2007; 35:154–160.

  7. Чипигина Н.С., Виноградова Т.Л., Тимофеев В.Т. и др. Поражение почек при инфекционном эндокардите. Клиницист 2008; 4:16–23.

  8. Андросова Т.В., Таранова М.В., Козловская Л.В. Особенности течения и лечения инфекционного эндокардита. Врач 2008; (6):21–23.

  9. Kirkpantur A., Altinbas A., Arici M. et al. Enterococcal endocarditis associated with crescentic glomerulonephritis. Clin Exp Nephrol 2007; 11(4):321–325.

  10. Демин А.А., Дробышева В.П., Фридман Е.С. Поражение почек и нарушение в системе гемостаза при подостром инфекционном эндокардите. Клиническая нефрология 2010; 4:39–44.

  11. Мухин H.A., Козловская Л.В., Малышко Е.Ю. Криоглобулинемический нефрит, ассоциированный с хронической инфекцией вируса гепатита С. Тер. архив. 2000;6:5–9.

  12. Галютин С.Г., Сорокина В.В. Героиновые нефропатии. Наркология 2007; 10:41–43

  13. Мухин Н.А., Фомин В.В. ВИЧ-ассоциированная нефропатия: стратегия диагностики и лечения. Клиническая нефрология 2010; 4:69–75.

  14. Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предрасполагающими заболеваниями сердца. Клин мед 2001;(8):23–815.

  15. Herget-Rosenthal S., Poppen D., Husing J. et al. Prognostic value of tubular proteinuria and enzymuria in nonoliguric acute tubular necrosis. Clin Chem 2004; 50:552–558.

  16. Кабанова Т.Г., Гуревич М.А., Тазина С.Я. Значение определения С-реактивного белка при первичном инфекционном эндокардите. Клин. мед. 2006; 4:38–40.

  17. Пономарева Е.Ю., Тяпкина М.А., Ребров А.П. Тубулоинтерстициальные нарушения при поражении почек у больных инфекционным эндокардитом. Клиническая нефрология 2012; 1:17–20.

  18. Fanos V., Padovani E.M. Importance of evaluation of urinary enzymes and microglobulins in the neonatal period [in Italian] UP 1995; 6: 775–83.12.

  19. Hoen B. Platelets and platelet inhibitors in infective endocarditis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2002; 4 (4):299–303.

  20. Nadji G., Remadi J.P., Coviaux F. et al. Comparison of clinical and morphological characteristics of Staphylococcus aureus endocarditis with endocarditis caused by other pathogens. Heart 2005; 91:932–937.


Об авторах / Для корреспонденции


Пономарева Е.Ю. – доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, к.м.н.;
Тяпкина М.А. – ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России;
Ребров А.П. – профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа