Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы, имеющее высокую частоту рецидивов и приводящее к развитию морфологических изменений в почечной паренхиме и почечной недостаточности. Частота МКБ среди взрослого населения превышает на сегодня 6–12 % и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему росту [1–5]. При этом в детской популяции за последние десятилетия также отмечается значительное увеличение частоты данной патологии [6–8]. Распространенность МКБ обусловлена рядом причин, в т.ч. климато-географическими особенностями региона, условиями и традициями питания, социальными факторами, расовой принадлежностью населения [9–12]. Так, в некоторых развивающихся странах Дальнего и Среднего Востока детский уролитиаз считается эндемичным заболеванием [13]. В Турции 17 % пациентов до 14 лет имеют МКБ [14].

В Таджикистане МКБ занимает 54,7 % среди всех урологических заболеваний детского возраста [15]. В западных странах также отмечается рост числа детей с уролитиазом. Так, в Исландии ежегодное количество случаев заболевания составляет 6,3 на 100 тыс. детей до 16 лет [7, 16]. В США МКБ чаще регистрируется у европеоидных детей Юго-Восточного региона [6], при этом камни локализуются чаще в почках и мочеточниках [17].

Для МКБ характерно наличие семейного анамнеза уролитиаза, который выявляется более чем в 50 % случаев [18, 19]. Наиболее частым метаболическим нарушением, которое обнаруживается у детей с МКБ, служит идиопатическая гиперкальциурия (ИГ) [20–22]. Главная характерная черта ИГ – наличие гиперкальциурии на фоне нормального содержания кальция в крови в отсутствие первичного гиперпаратиреоидизма. В клинической практике ИГ определяется на основании повышенного выделения кальция с мочой более 4 мг/кг (0,1 ммоль/кг) или соотношения кальция к креатинину мочи более 0,21 мг/мг (0,6 ммоль/ммоль) при нормальном его содержании в плазме крови. Частота ИГ у детей с уролитиазом, по данным разных авторов, достигает 40–80 % [14, 19, 23].

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение клинико-анамнестических и лабораторных проявлений с определением частоты ИГ у детей Барнаула с выявленной МКБ.

Материал и методы

В исследование были включены 44 ребенка в возрасте от месяца до 16 лет, у которых была зарегистрирована МКБ за 2011–2013 гг. Было получено информированное согласие пациента или его родителей на участие в исследовании. Проведена оценка семейного анамнеза с выявлением МКБ у родственников пациента. Оценено наличие сопутствующей патологии со стороны органов мочевой системы. При оценке клинической картины заболевания обращали внимание на наличие болевого, дизурического и отечного синдромов. Всем детям было проведено общеклиническое исследование крови и мочи, а также биохимическое исследование, включившее определение в сыворотке крови и моче кальция, фосфора, креатинина и мочевины. Проведен расчет соотношения кальция к креатинину мочи (кальций/креатининовый коэффициент). Обследование также включило проведение ультразвукового исследования органов мочевой системы и по показаниям – внутривенной урографии и цистографии. Статистическая обработка материала проведена методами вариационной статистики с использованием пакета статистической программы «Statistica 6,0 for Windows». Вычислена средняя арифметическая величина и ее стандартное отклонение (М+m). Достоверность различий количественных признаков, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. В случае ненормального распределения вариационного ряда использован t2-критерий Пирсона. Значения р < 0,05 рассмотрены как значимые.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст обследованных детей с МКБ составил 7,6 ± 0,7 года. Детей первого года жизни было 4 (9,1 %), 1–3 лет – 7 (15,9 %), от 4 до 6 лет – 8 (18,2 %), от 7 до 14 лет – 20 (45,4 %) и старше 14 лет – 5 (11,4 %) человек. Мальчиков было 14 (31,8 %), девочек – 30 (68,2 %) (p < 0,05).

Семейный анамнез МКБ был выявлен у 47,7 % обследованных детей, при этом у 8 (18,2 %) пациентов уролитиаз отмечен у родственников первой линии родства, у 11 (25 %) – второй, и 2 (4,5 %) имели отягощенную наследственность по МКБ и по первой и второй линиям родства. У 7 (15,9 %) детей отмечен отягощенный семейный анамнез по инфекции мочевой системы.

Оценка сопутствующей патологии органов мочевой системы у обследованных детей показала наиболее частое сочетание МКБ с аномалиями развития органов мочевой системы, выявленными у 30 (68,2 %) пациентов (p < 0,05). Структура выявленных аномалий представлена на рисунке.

Как видно из рисунка, статистически значимо чаще у детей с уролитиазом обнаруживалась обструктивная уропатия (p < 0,05). У 22 (50 %) детей МКБ сочеталась с инфекцией мочевой системы, которая в 59,1 % случаев имела рецидивирующий характер. У двух пациентов была обнаружена киста в паренхиме почек. У одного ребенка МКБ сочеталась с желчнокаменной болезнью.

Камни у детей статистически значимо чаще локализовались в почках – 95,4 % (p < 0,05). Лишь у 2 (4,6 %) пациентов камни были обнаружены в нижних отделах мочевой системы. Расположение камня в правой почке встречалось несколько чаще, чем в левой, – 47,6 и 38,1 % соответственно. У 6 (14,3 %) детей камни локализовались в обеих почках. Единичные камни регистрировались статистически значимо чаще, чем множественные, – 77,3 против 22,7 % (p < 0,05).

К наиболее характерным клиническим синдромам у обследованных нами детей с МКБ отнесены болевой и дизурический (p < 0,05). Болевой синдром отмечен у 14 (31,9 %) пациентов, при этом 5 (11,4 %) детей предъявляли жалобы на боли в животе и 9 (20,5 %) – на боли в поясничной области. Синдром дизурии определен у 15 (34,1 %) обследованных детей, 6 (13,6 %) из которых страдали болезненными мочеиспусканиями, 3 (6,8 %) пациента предъявили жалобы на недержание мочи, у 3 человек были выявлены учащенные мочеиспускания и у такого же числа пациентов, напротив, – редкие мочеиспускания. Умеренные проявления отечного синдрома отмечены у 10 (22,7 %) детей с МКБ. Клиника заболевания у 2 (4,5 %) пациентов сопровождалась макрогематурией.

Оценка результатов лабораторного исследования позволила выявить мочевой синдром в виде протеинурии у 8 (18,2 %) детей с МКБ, в виде микрогематурии – у 13 (29,5 %). У 15 (34,1 %) пациентов регистрировалась лейкоцитурия, обусловленная прежде всего наличием сопутствующей инфекции мочевой системы. В мочевом осадке у 18 (40,9 %) обследованных детей присутствовала кристаллурия, статистически значимо чаще представленная солями щавелевой кислоты: оксалаты были обнаружены у 15 (83,3 %) детей с кристаллурией (p < 0,05). Фосфаты и ураты регистрировались значительно реже – у двух и одного пациента соответственно. Гиперстенурия отмечена у 8 (18,2 %) детей с МКБ.

Идиопатическая гиперкальциурия, диагностированная по уровню кальций/креатининового коэффициента более 0,2 при нормальном содержании кальция в плазме крови, выявлена у 34 детей, что составило 77 % от числа обследованных детей с МКБ. Выявленная нами частота ИГ у детей с уролитиазом практически совпадает с результатами ряда исследований. Так, в США биохимический анализ мочи, проведенный 45 детям с МКБ, выявил гиперкальциурию у 33 (78,6 %) пациентов [15].

Выводы

Таким образом, около 50 % детей с МКБ имеют отягощенный семейный анамнез по уролитиазу. Наиболее часто МКБ у детей сочетается с аномалиями органов мочевой системы и рецидивирующей инфекцией мочевой системы. Камни у детей в 95,4 % случаев единичны и локализуются в почках. Наиболее характерными клиническими синдромами у детей с МКБ являются боли в животе и поясничной области и дизурия. Мочевой синдром у детей с уролитиазом чаще представлен микрогематурией и кристаллурией в виде оксалурии. Идиопатическая гиперкальциурия регистрируется у 77 % детей с МКБ и остается наиболее частым метаболическим нарушением, сопровождающим развитие у них уролитиаза.