Возможности современной терапии хронического пиелонефрита в условиях дневного стационара


И.Л. Грачева, И.А. Казакова

Медико-санитарная часть № 2 Управления здравоохранения администрации Ижевска; ГОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Ижевск
Цель исследования. Изучение клинической эффективности низкомолекулярного гепарина (НМГ) надропарина кальция в комплексной терапии хронического пиелонефрита (ХП) в условиях дневного стационара.
Материал и методы. Больным с первичным часто рецидивирующим течением ХП (1-я группа наблюдения) –
31 (48,4 %) человек и вторичным ХП, протекающим с артериальной гипертонией (2-я группа наблюдения) –
33 (51,6 %) в условиях дневного стационара проведена комплексная терапия НМГ надропарином кальция в дозе 2850 антиХа МЕ (0,3 мл) в сутки курсом 10 дней. В динамике оценивали суточную протеинурию, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанную по формуле Кокрофта–Голта, креатининемию, параметры липидного обмена, выполняли реносцинтиграфию. Для оценки функции канальцевого аппарата определяли в моче уровень β2-микроглобулина (β2МГ) и уровень активности лизосомального фермента
N-ацетил-β-D глюкаминидазы. В динамике также выполняли автоматическое суточное мониторирование АД.

В группы сравнения, сопоставимые по полу, возрасту и диагнозу, вошли 42 больных (1-я – 20 человек, 2-я – 22), получавших традиционную терапию. Эффект лечения оценивали на основании результатов исследований, проведенных до начала терапии и через 14–15 дней от начала лечения; через месяц оценивали динамику течения артериальной гипертонии.

Результаты. Включение в комплексную терапию ХП НМГ надропарина кальция потенцировало достижение положительного клинического эффекта: ускорило купирование воспалительного процесса, потенцировало в большей степени, чем традиционная терапия, уменьшение уровня протеинурии, лейкоцитурии, снижение АД; способствовало нормализации показателей липидного обмена крови. Эти изменения были более выраженными у пациентов 2-й группы наблюдения, у которых ХП протекал с артериальной гипертонией. Применение надропарина кальция позволило уменьшить сроки лечения.

Заключение. Курсовое применение надропарина кальция способствует повышению эффективности лечения ХП.

Литература


1. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Берников Е.В. и др. Хронический пиелонефрит: особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике. Consilium medicum 2009; 11(7): 5–8.
2. Борисов И.А. Пиелонефрит В: Тареева И.Е. (ред.) Нефрология: руководство для врачей. М.: Медицина. 2000. 383–399.
3. Картамышева Н.Н., Чумакова О.В., Кучеренко А.Г. Факторы прогрессирования хронического пиелонефрита и хронического интерстициального нефрита. Педиатрия 2004; 5: 50–53.
4. Кутырина И.М., Рогов В.А., Шестакова М.В. и др. Гиперфильтрация как фактор прогрессирования хронических заболеваний почек. Терапевтический архив 1992; 6: 10–15.
5. Лавиль М. Роль артериальной гипертонии в прогрессировании почечной недостаточности, эффективность антигипертензивной терапии. Нефрология 2000; 4(1): 119–121.
6. Смирнов А.В. Дислипопротеидемии и проблемы нефропротекции. Нефрология. 2002; 6 (2): 8–14.
7. Смирнов А.В. (ред.), Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Рекомендации Научно-сследовательского института нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад.
И.П. Павлова: определение, классификация, диагностика и основные направления профилактики хронической болезни почек у взрослых. Пособие для врачей. СПб.: Левша. СПб. 2008.
8. Mazzy Z.A., Khoa T.N., Lcoure B.Jungers P. Dislipidemia and progression of renal disease in chronic renal failure patients. Nephrol. Dial. Transplant. 1999; 14: 2392–2397.
9. Haroun N.K., Jaar B.G., Hoffman S.C. et al. Risk factors for chronic Kidney disease: a prospective study of 23.534 men and women in Washington Country, Maryland. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14: 2934–2941.
10. Jafar T.N., Stark P.C., Schmid C.N. et al. Progression of chronic kidney diasease: the role of blood pressure control, proteinuria and angiotensinconverting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2003; 139(4): 244–252.
11. Levey A.S., Eckardt K.U., Tsukamoto Y. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO). Kidney Int. 2005; 67(6): 2089–2100.
12. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney. Dis. 2002; 39(1): 1–266.
13. Ruelope Z.M., Salvetti A., Jamerson K. et al. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment (HOT) study. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 218–225.
14. Schaeffner E.S., Kurth T., Curhan G.C. et al. Cholesterol and the risk of renal dysfunction in apparently healthy men. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14:2084–2091.
15. Моисеев В.С. Низкомолекулярные гепарины. Клиническая фармакология и терапия 1999; 1: 72–79.
16. Староверов И.И. Низкомолекулярные гепарины. АтмосферА. Кардиология 2005; 1: 8–10.
17. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум Паблишинг. 2000.
18. Козловская Н.Л., Бобкова И.Н., Тареева И.Е., Пономарева И.К. Применение низкомолекулярного гепарина эноксапарина в лечении больных хроническим гломерулонефритом. Клиническая фармакология и терапия 2001; 10: 47–49.
19. Козловская Н.Л., Шахнова Е.А., Кушнир В.В., Шилов Е.М. Низкомолекулярные гепарины в лечении АФС-нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Терапевтический архив
2004; 9: 35–40.


Об авторах / Для корреспонденции


Грачева И.Л. – заместитель главного врача по поликлинической работе МУЗ “Медико-санитарная часть № 2” Управления здравоохранения администрации Ижевска.
Казакова И.А. – профессор кафедры внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, профессиональных заболеваний и военно-полевой терапии ГОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения и социального развития РФ, д.м.н.
Тел. (3412) 68-68-48, e-mail: i.a.kazakova@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа