Стероид-резистентный нефротический синдром у детей: данные работы одного центра


С.П. Фомина, И.В. Багдасарова, Т. Павленко

ГУ “Институт нефрологии” АМН Украины; Киев, Украина; Стокгольмский университет; Стокгольм, Швеция
Цель. Изучение выживаемости больных со стероид-резистентным вариантом гломерулонефрита с нефротическим синдромом (СР НС) на Украине, выявление факторов риска развития хронической почечной недостаточности (ХПН) у данной категории больных.
Материал и методы. У 646 детей с СР НС проанализированы особенности течения заболевания и его исходов с учетом сроков госпитализаций (1980–2000 и 2001–2006).
Результаты. Выявлены качественные изменения клинической и морфологической картины СР НС у детей в 2001–2006 гг. Определены предикторы развития ХПН в 1980–2000-е гг. – наличие нарушения функции почек в начале заболевания и артериальная гипертензия (p = 0,001). В 2001–2006 гг. документировано снижение кумулятивной возможности развития ХПН в эти годы до 27,7 % (с 39,7 % в 1980–2000 гг., p = 0,008), но обнаружен высокий риск развития ХПН у мальчиков в возрасте 3–6 лет.
Заключение. Динамика почечной выживаемости больных стероид-резистентным нефротическим синдромом требует адаптации к современным условиям протоколов иммуносупрессивной терапии.

Литература


1. Wong W. Idiopathic nephrotic syndrome in New Zealand children, demographic, clinical features, initial management and outcome after twelve-month followup: results of a three-year national surveillance study. J. Paediatr. Child Health. 2007;4:337–341.
2. Kim J.S., Bellew C.A., Silverstein D.M. et al. High incidence of initial and late steroid resistance in childhood nephrotic syndrome. Kidney Int. 2005; 68:1275–1281.
3. Mekahli D. A. Liutkus, B. Ranchin et al. Long-term outcome of idiopathic steroid-resistant nephrotic syndrome: a multicenter study. Pediatr. Nephrol. 2009. Режим доступа: DOI 10.1007/s00467-009-1138-5.
4. Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P. Pediatric nephrology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2004;543–573.
5. Eddy A.A., Symons J.M. Nephrotic syndrome in childhood. Lancet. 2003;362:629–639.
6. Tarshish P., Tobin J.N., Bernstein J. et al. Prognostic significance of the early course of minimal change nephrotic syndrome: report of the International Study of Kidney Disease in Children. J. Am. Soc. Nephrol. 1997;8:769–776.
7. Tune B.M., Mendoza S.A. Treatment of idiopathic nephrоtic syndrome: regimens and outcomes in children and adults. J. Am. Soc. Nephrol. 1997; 8:824–832.
8. Hodson E.M., Habashy D., Craig J.C. Interventions for idiopathic steroidresistant nephrotic syndrome in children. Cochrane Database Syst. Rev. (2): CD003594. 2006. Режим доступа: DOI 10.1002/14651858.
CD003594.pub3.
9. Hodson E.M., Willis N.S., Craig J.C. Non-corticosteroid treatment for nephrotic syndrome in children. Cochrane Database Syst. Rev. (1): CD002290. 2008. Режим доступа: DOI 10.1002/14651858.CD002290.pub3.
10. Ehrich J.H.H. Geerlings C., Zivicnjak M., et al. Steroid-resistant idiopathic childhood nephrosis: overdiagnosed and undertreated. Nephrol. Dial. Transplant. 2007;22:2183–2193.
11. Coppo R. Non-steroidal and non-cytotoxic therapies for nephrotic syndrome. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 1-3. Режим доступа: doi 10.1093/ndt/gfn211.
12. Цыгин А.Н., Комарова О.В., Сергеева Т.В. и др. Нефротический синдром. В: Баранов А.А. (ред) Клинические рекомендации по педиатрии. М: Геотар-Медиас. 2005. 107–128.
13. Gipson D.S., Chin H., Presler T.P. et al. Differential risk of remission and ESRD in childhood FSGS. Pediatr. Nephrol. 2006;21:344–349.
14. Martinelli R., Okumura A.S., Pereira L.J. et al. Primary focal segmental glomerulosclerosis in children: prognostic factors. Pediatr. Nephrol. 2001;16:658–661.
15. Abrantes M.M., Cardoso L.S.B., Lima E.M. et al. Predictive factors of chronic kidney disease in primary focal segmental glomerulosclerosis. Pediatr. Nephrol. 2006;21:1003–1012.
16. K/DOQI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am. J. Kidney Disease 2002;39:1–266.
17. Багдасарова И.В., Фомина С.П. Диагностика и лечение нефротического синдрома у детей. Современная педиатрия 2005;1(6):154–158.
18. Fomina S., Bagdasarova I. Outcomes of glucocorticoid therapy in the children with steroid sensitive and steroid resistance nephrotic syndrome. WCN2009 Su754. 2009 May; [cited 2009 May 24]. Режим доступа: http://www.postersessiononline.eu/aula_poster.asp
19. Фомина С.П., Багдасарова И.В. Иммуносупрессивная терапия гормонорезистентного ефротического синдрома у детей: алкилирующие агенты. Укр. журнал нефрології та діалізу 2010;1(25):27–33.
20. Fomina S., Bagdasarova I. Efficiency of Cyclosporin A and Mycophenolate Mofetil in the children with steroid sensitive nephrotic syndrome. WCN2009 Su732. 2009 May; [cited 2009 May 24]. Режим доступa: http://www.postersessiononline.eu/aula_poster.asp
21. Rice J.A. Mathematical Statistics and Data Analysis. Duxbury Press. 2006;348–353.
22. Paik K.H., Lee B.H., Cho H.Y. et al. Primary focal segmental glomerular sclerosis in children: clinical course and prognosis. Pediatr. Nephrol. 2007;22:389–395.
23. Chesney R. The changing face of childhood nephrotic syndrome. Kidney Int. 2004;66:1294–1302.
24. Borges F.F., Shiraichi L., da Silva M.P. et al. Is focal segmental glomerulosclerosis increasing in patients with nephrotic syndrome? Pediatr. Nephrol. 2007;22:1309–1313.
25. Abeyagunawardena A.S., Sebire N.J., Risdon R.A. et al. Predictors of longterm outcome of children with idiopathic focal segmental glomerulosclerosis. Pediatr. Nephrol. 2007;22:215–221.


Об авторах / Для корреспонденции


Фомина С.П. – ведущий научный сотрудник отдела детской нефрологии ГУ “Институт нефрологии” АМН Украины, к.м.н.
E-mail: sfomina@meta.ua;
Багдасарова И.В. – заведующая отделом детской нефрологии ГУ “Институт нефрологии” АМН Украины, профессор, д.м.н.;
Павленко Т. – профессор отдела статистики Стокгольмского университета


Похожие статьи


Бионика Медиа