Ремоделирование левого желудочка сердца у больных на перитонеальном диализе


О.Н. Ветчинникова, В.П. Пронина, М.В. Агальцов, Р.О. Кантария

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Цель. Изучить характер и динамику структурно-функциональных изменений миокарда, а также определить факторы риска гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих лечение перитонеальным диализом (ПД).
Материал и методы. Обследованы 84 больных с ХПН, получавших лечение ПД длительностью 6–64 месяца. Выполнены эхокардиографическое исследование, измерение “офисного” АД, суточное мониторирование АД; исследованы уровни гемоглобина, паратиреоидного гормона и биохимические показатели крови. Проведено повторное обследование 49 больных, в т. ч. 25 продолжавших лечение ПД, 14 – перенесших трансплантацию почки, 10 – переведенных на программный гемодиализ.
Результаты. ГЛЖ диагностирована у 79,8 % больных. Установлено независимое влияние на индекс массы миокарда ЛЖ, длительности артериальной гипертонии (р = 0,04), величины “офисного” среднего АД (р = 0,03) дневных и ночных систолического (р = 0,007 и р = 0,006), диастолического (р = 0,006 и р < 0,001), среднего АД (р = 0,007 и р < 0,001) и их индексов времени (р = 0,03 и р < 0,001 для систолического, р < 0,001 и р < 0,001 для диастолического), а также уровня гемоглобина (р < 0,001), сывороточных концентраций альбумина (р = 0,003) и общего белка (р = 0,004).
Заключение. Факторами риска развития и/или прогрессирования ранее сформированной ГЛЖ у больных ХПН, получавших заместительную терапию ПД, являются систоло-диастолическая артериальная гипертензия, изменение суточного профиля АД, анемия, гипоальбуминемия и гипопротеинемия.

Литература


1. Гендлин Г.Е., Шило В.Ю., Томилина Н.А. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка и ее прогностическое значение при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2009; 1: 22—28.
2. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Impact of hypertension on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int. 1996; 49 (5): 1379-1385.
3. London G.M., Pannier B., Guerin A.P. et al. Alterations of left ventricular hypertrophy in and survival of patients receiving hemodialysis: follow-up an interventional study. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 2759-2767.
4. Juger D.J., Grootendorst D.C., Jager K.J. et al. Cardiovascular and noncardiovascular mortality among patients starting dialysis. JAMA. 2009; 24: 2871-2876.
5. Томилина Н.А., Гендлин Г.Е., Жидкова Д.А. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка после трансплантации почки: факторы риска и возможности регресса. Тер. архив. 2009; 8: 42-48.
6. Строков А.Г., Гаврилин В.А., Терехов В.А. Гипертрофия левого желудочка у пациентов на программном гемодиализе. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 3: 48-51.
7. Короткий Д.В., Макеева Т.И., Заварицкая О.П., Земченков А.Ю. Артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда на преддиализной стадии хронической болезни почек и при заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2009; 3: 251-257.
8. Мосина Н.В., Есаян А.М., РумянцевА.Ш. Суточныеритмы артериального давления и ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология. 2003; 4: 29-33.
9. Ромашева Е.П., Давыдкин И.Л. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных хронической почечной недостаточностью, получающих лечение амбулаторным гемодиализом. Тер. архив. 2009; 1: 21-24.
10. Ртищева О.В., Калев О.Ф. Особенности структурного ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе. Клиническая нефрология. 2011; 2: 35-39.
11. Бадаева С.В., Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. и соавт. Структурно¬функциональные изменения миокарда при прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2006; 3: 15-24.
12. Cannella G, Paoletti E., Ravera G. et al. Inadequate diagnosis and therapy of arterial hypertension as causes of left ventricular hypertrophy in uremic dialysis patients. Kidney Int. 2000; 58 (1): 260-268.
13. Zoccali C. Prediction of left ventricular geometry by clinic, predialysis and 24h ambulatory BP monitoring in hemodialysis patients. J. Hypertens. 1999; 17: 1751-1758.
14. Fujii H., Kim J.I., Abe T. et al. Relationship between parathyroid hormone and cardiac abnormalities in chronic dialysis patients. Intern. Med. 2007; 46: 1507-1512.
15. Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.Р., Кухаренко С.С. и др. Кардиоренальная патология при сахарном диабете типа 1: механизмы развития и возможности медикаментозной коррекции. Тер. архив. 2005; 6: 40-45.
16. Devereux R.B., Simone G., Ganau A. et al. Left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in hypertension: stimuli, functional consequences and prognostic implications. J. Hypertension 1994; 12: 117-127.
17. Шейх-Заде Ю.Р., Галенко-Ярошевский П.А. Математическая модель площади человека. Бюлл. Эксперим. Биол. Мед. 2000; 3: 356-357.
18. Savoye C., Equine O., Tricot O. et al., for the REmodelarge VEntriculaire study group. Left ventricular remodeling after an anterior wall acute myocardial infarction in modern clinical practice. Am. J. Cardiol. 2006; 98: 1144-1149.
19. Bolognese L., Carrabba N., Parodi G. et al. Impact of micro-vascular dysfunction on left ventricular remodeling and long-term clinical outcome after primary coronary angioplasty and early predictors. Circulation 2004; 109: 1121-1126.
20. Butkevich A., Phillips R.A., Sheinart K.F. et al. The effects of various definitions of dipping and daytime and nighttime on characterization of 24h profiles of blood pressure. Blood Press Monit. 2000; 5: 19-22.
21. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005; 344 с.
22. Enia G., Mallamaci F., Bennedetto F. et al. Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than haemodialysispatients. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1459-1464.
23. Hiramatsu T., Furuta S., Kakuta H. Longitudinal changes in parameters of cardiovascular function in patients treated for 8 years with haemodialysis or peritoneal dialysis. Adv. Perit. Dial. 2007; 23: 62-65.
24. Tian J.P., Wang T., Wang H. et al. The prevalence of left ventricular hypertrophy in Chinese hemodialysis patients is higher than in peritoneal dialysis patients. Ren. Fall. 2008; 30: 391-400.
25. Takedaa A., Toda T., Iwamoto H. et al. Long-term evolution and changing associations of left ventricular hypertrophy after stating hemodialysis. Nephrol. Clin. Pract. 2008; 110: 126-132.
26. Ertuck S., Ertug A.E., Ates K. et al. Relationship ambulatory blood pressure monitoring date to echo-cardiographic findings in hemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 1996; 11: 2050-2054.
27. Ветчинникова О.Н., Агальцов М.В., Пронина В.П. и др. Особенности течения синдрома артериальной гипертензии у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2006; 2: 158-163.
28. Cheng L.T., Tian J.P., Tang L.J. et al. Why is there significant overlap in volume status between hypertensive and normotensivepatients on dialysis? Am. J. Nephrol. 2008; 28: 508-516.
29. Abdelfatah A.B., Motte G., Ducloux D. et al. Determinants of mean arterial pressure andpulsepressure in chronic hemodialysis patients. J. Hum. Hypertens 2001; 15(11): 775-779.
30. Krapf R., Hulter H.N. Arterial hypertension induced by erythropoietin and erythropoiesis-simulating agents (ESA). Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 4: 470-480.
31. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Hypoalbuminemia, cardiac morbidity and mortality in ESRD. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7: 728-736.
32. Kim S.B., Yang W.S., Park J.S. Role of hypoalbuminemia in the genesis of cardiovascular disease in dialysis patients. Perit. Dial. Int. 1999; 19 (Suppl. 2): 1444-1449.
33. Anker S.D., Sharma R. The Syndrome of cardiac cachecxia. Nt. J. Cardiol. 2002; 85: 51-66.
34. Карабаева А.Ж, Есаян А.М., Каюков И.Г. Ассоциация полиморфизма гена альдостеронсинтазы с концентрацией альдостерона плазмы, артериальной гипертензтей и ремоделированием миокарда у больных на программном гемодиализе. Нефрология. 2007; 3: 48-52.
35. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю. и соавт. Роль ремоделирования сосудов в развитии гипертрофии левого желудочка на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Тер. архив. 2008; 6: 37-41.
36. Ковалева О.Н., Янкевич А.А., Нижегородцева О.А. и др. Методические подходы к выявлению гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии с использованием эхокардиографии. Український кардюлогічний журнал 2005; 4: 119-125.


Об авторах / Для корреспонденции


Ветчинникова О.Н. – профессор кафедры эфферентной медицины, клинической и оперативной нефрологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н.
E-mail: olg-vetchinnikova@yandex.ru;
Пронина В.П. – ведущий научный сотрудник отделения функциональной диагностики ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н.;
Агальцов М.В. – старший научный сотрудник отделения функциональной диагностики МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н.;
Кантария Р.О. – врач-нефролог отделения трансплантологии и диализа МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа