Особенности тубулоинтерстициальной дисфункции у пациентов с ревматоидным артритом


А.П. Ребров, М.А. Тяпкина, Е.В. Волошинова

ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России, Саратов
Цель. Охарактеризовать особенности тубулоинтерстициальной дисфункции у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. В скрининговое исследование были включены 75 пациентов с РА в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” Саратова. После проведения общеклинического обследования была выделена группа пациентов (n = 51), не имевших сопутствующих заболеваний почек, артериальной гипертензии III степени, заболеваний, сопровождающихся развитием вторичного почечного поражения, беременности, хронических заболеваний в стадии обострения. Тубулоинтерстициальная дисфункция оценивалась по уровню α1-микроглобулина и ферментурии – мочевой активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Определялась мочевая экскреция альбумина, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD.
Результаты. У пациентов РА по сравнению со здоровыми лицами установлено повышение уровня маркеров в моче, отражающих тубулоинтерстициальную дисфункцию, признаки которой появляются раньше, чем проявления гломерулярного поражения. Наиболее чувствительным маркером тубулоинтерстициальной дисфункции оказался α1-микроглобулин. По мере прогрессирования почечного процесса нарастание клубочковой и тубулоинтерстициальной дисфункции происходит параллельно. Наиболее сильная взаимосвязь отмечена между маркерами выраженности почечного поражения и рентгенологической стадией РА, а также частотой и длительностью приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Наличие артериальной гипертензии, анемии, дислипидемии усугубляло поражение как канальцев, так и клубочков.
Заключение. Тубулоинтерстициальная дисфункция выявлена среди большинства пациентов с РА и является ранним признаком почечного поражения.

Литература


1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит В кн.: Е.Л. Насонов, В.А. Насонова (ред.) Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. С. 290-331.
2. Maradit-Kremers H., Nicola P.J., Crowson C.S. et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: A population - based study. Arthritis. Rheum. 2005; 52: 722-732.
3. Caplan M.J. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Curr. Opin. Rheumatol. 2006;18: 289-297.
4. Goodson N.J., Silman A.J., Pattison D.J., et al. Traditional cardiovascular risk factors measured prior to the onset of inflammatory polyarthritis. Rheumatology. 2004; 43: 731-736.
5. Никитина Н.М., Ребров А.П. Определение риска развития сердечно¬сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив. 2009; 6: 29-34.
6. Leuven S.L., Franssen R., Kastelein J.J. et al. Systemic inflammation as a risk factor for atherothrombosis. Rheumatology. 2008; 47: 3-7.
7. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В. Микроальбуминурия - универсальный маркер неблагоприятного прогноза. Клиническая медицина. 2008; 11: 4-9.
8. Astor B.C., Hallan S.I.Miller E.R. et al. Glomerular filtration rate, albumin ria, and risk of cardiovascular and all-cause mortality in the US population. Am. J. Epidemiol. 2008; 167: 1226-1233.
9. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Национальные рекомендации по лечению. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6, прил. 3).
10. Киршина Н.С., Пименов Л.Т. Этапность развития дисфункции почек и анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2009; 3: 21-25.
11. Мационис А.Э., Батюшин М.М., Повилайтите П.Е. и др. Морфологический анализ патологических изменений в почках в зависимости от длительности артериальной гипертензии. Нефрология. 2007; 20(3): 53-56.
12. Vallon V., Richter K., Blantz R.C. et al. Glomerular hyperfiltration in experimental diabetes mellitus: potential role of tubular reabsorbtion. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10(12): 2569-2576.
13. Everaent K., Delanghe J., Vande Wiele C. Urinary alpha 1- microglobulin detects uropathy. A prospective study in 183 patients. Clin. Chem. Lab. Med. 1998; 36(5): 309-315.
14. D-Amico G., Bazzi C. Urinary protein and enzyme excretion as markers of tubular damage. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2003; 12 (6): 639-643.


Об авторах / Для корреспонденции


Ребров А.П. – профессор, проректор по лечебной работе и заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России, д.м.н.
E-mail: rebrov_ap@sgmu.ru;
Тяпкина М.А. – ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России;
Волошинова Е.В. – ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздравсоцразвития России, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа